इलेक्ट्रोकॉल्सिव थेरेपी का अभ्यास
उपचार, प्रशिक्षण और विशेषाधिकार के लिए सिफारिशें
अमेरिकी मनोरोग एसोसिएशन की एक टास्क फोर्स रिपोर्ट
विद्युत अपघर्षक थेरेपी पर एपीए टास्क फोर्स:
रिचर्ड डी। वेनर, एम.डी., पीएचडी। (अध्यक्ष)
मैक्स फिंक, एम.डी.
डोनाल्ड डब्ल्यू। हैमरस्ले, एम.डी.
Iver एफ। छोटा, एम.डी.
लुई ए। मोएनच, एम.डी.
हेरोल्ड सैकेम, पीएचडी। (सलाहकार)
एपीए स्टाफ
हेरोल्ड एलन पिंकस, एम.डी.
सैंडी फेरिस
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित
1400 के स्ट्रीट, एन.डब्ल्यू।
वाशिंगटन, डीसी 20005
11.4.3। विद्युत सुरक्षा पर विचार
a) डिवाइस की विद्युत ग्राउंडिंग को बाईपास नहीं किया जाना चाहिए। ईसीटी उपकरणों को उसी विद्युत आपूर्ति सर्किट से जोड़ा जाना चाहिए, जो रोगी के संपर्क में आने वाले अन्य सभी विद्युत उपकरणों के साथ हो, जिसमें निगरानी उपकरण (धारा 11.7 देखें)।
ख) बिस्तर या अन्य उपकरणों के माध्यम से रोगी को ग्राउंडिंग से बचा जाना चाहिए, जहां शारीरिक निगरानी के लिए आवश्यक हो (धारा 11.7 देखें)।
11.5। स्टिमुलस इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट
11.5.1। स्टिमुलस इलेक्ट्रोड की विशेषताएं
स्टिमुलस इलेक्ट्रोड गुण किसी भी लागू राष्ट्रीय उपकरण मानकों के अनुरूप होना चाहिए।
11.5.2। पर्याप्त इलेक्ट्रोड संपर्क का रखरखाव
ए) प्रोत्साहन इलेक्ट्रोड और खोपड़ी के बीच पर्याप्त संपर्क का आश्वासन दिया जाना चाहिए। उत्तेजना इलेक्ट्रोड के संपर्क में स्कैल्प क्षेत्रों को साफ किया जाना चाहिए और धीरे से समाप्त कर दिया जाना चाहिए।
बी) उत्तेजना इलेक्ट्रोड के संपर्क क्षेत्र को प्रत्येक उपयोग से पहले एक संचालन जेल, पेस्ट, या समाधान के साथ लेपित किया जाना चाहिए।
ग) जब उत्तेजना इलेक्ट्रोड को बालों से ढंके हुए क्षेत्र पर रखा जाता है, तो एक संवाहक माध्यम, जैसे कि खारा समाधान, को लागू किया जाना चाहिए; वैकल्पिक रूप से, अंतर्निहित बालों को क्लिप किया जा सकता है। उत्तेजना इलेक्ट्रोड के आवेदन से पहले इलेक्ट्रोड के नीचे के बालों को जुदा किया जाना चाहिए।
डी) उत्तेजना डिलीवरी के दौरान अच्छे संपर्क को आश्वस्त करने के लिए पर्याप्त दबाव के साथ स्टिमुलस इलेक्ट्रोड को लागू किया जाना चाहिए।
ई) कंडक्टिंग जेल या समाधान को प्रोत्साहन इलेक्ट्रोड के तहत क्षेत्र तक सीमित किया जाना चाहिए, और उत्तेजना इलेक्ट्रोड के बीच बाल या खोपड़ी में नहीं फैलाना चाहिए।
च) प्रोत्साहन पथ की विद्युत निरंतरता को आश्वस्त करने का एक साधन प्रोत्साहित किया जाता है (धारा 11.4.1 देखें। (छ))
11.5.3। स्टिमुलस इलेक्ट्रोड का शारीरिक स्थान
a) मनोचिकित्सकों का इलाज करना एकतरफा और द्विपक्षीय उत्तेजना इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट दोनों के उपयोग से परिचित होना चाहिए।
ख) एकपक्षीय बनाम द्विपक्षीय तकनीक का विकल्प लागू जोखिमों और लाभों के जारी विश्लेषण के आधार पर किया जाना चाहिए। यह निर्णय उपचारकर्ता मनोचिकित्सक द्वारा सहमति और उपस्थित चिकित्सक के परामर्श से किया जाना चाहिए। एकतरफा ईसीटी (कम से कम जब सही गोलार्ध को शामिल करते हुए) काफी कम मौखिक के साथ जुड़ा हुआ है द्विपक्षीय ईसीटी की तुलना में स्मृति हानि होती है, लेकिन कुछ डेटा बताते हैं कि एकतरफा ईसीटी हमेशा की तरह नहीं हो सकती है प्रभावी। एकतरफा ईसीटी उन मामलों में सबसे दृढ़ता से इंगित किया जाता है जहां ईसीटी से संबंधित संज्ञानात्मक हानि की गंभीरता को कम करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, कुछ चिकित्सक ऐसे मामलों में द्विपक्षीय ईसीटी को प्राथमिकता देते हैं, जहां उच्च स्तर की तात्कालिकता मौजूद है और / या उन रोगियों के लिए जिन्होंने एकतरफा ईसीटी का जवाब नहीं दिया है।
ग) द्विपक्षीय ईसीटी के साथ, इलेक्ट्रोड को सिर के दोनों तरफ, प्रत्येक इलेक्ट्रोड के मध्य बिंदु के साथ रखा जाना चाहिए एक पंक्ति के मध्य बिंदु से लगभग एक इंच ऊपर, कान के ट्रगस से बाहरी कैनथस तक फैली हुई है आँख।
घ) एकतरफा गोलार्द्ध पर एकतरफा ईसीटी लागू किया जाना चाहिए। एकतरफा इलेक्ट्रोड प्लेसमेंट का उपयोग करने वाले अधिकांश चिकित्सक नियमित रूप से दोनों इलेक्ट्रोड को सही जगह पर रखते हैं गोलार्ध, चूंकि यह आमतौर पर भाषा के संबंध में बाएं हाथ के बहुमत के लिए भी महत्वपूर्ण है व्यक्तियों। स्टिमुलस इलेक्ट्रोड को काफी दूर तक रखा जाना चाहिए ताकि खोपड़ी के पार करंट की मात्रा कम से कम हो। एक विशिष्ट कॉन्फ़िगरेशन में द्विपक्षीय के साथ उपयोग किए जाने वाले मानक फ्रंटोटेम्पोरल स्थिति में एक इलेक्ट्रोड शामिल है ईसीटी, और दूसरे इलेक्ट्रोड के मध्य बिंदु एक इंच ipsilateral खोपड़ी के शीर्ष (d'Elia) प्लेसमेंट)।
) कपाल दोष के साथ या उससे अधिक उत्तेजित होने से बचने के लिए देखभाल की जानी चाहिए।
11.6। स्टिमुलस खुराक
ए) प्रोत्साहन खुराक के साथ प्राथमिक विचार एक पर्याप्त ictal प्रतिक्रिया (धारा 11.8.1 और 11.8.2 देखें) का उत्पादन करना है। विशिष्ट खुराक प्रतिमान के बावजूद, जब भी जब्ती निगरानी (धारा 11.7.2 देखें) इंगित करता है एक पर्याप्त ictal प्रतिक्रिया नहीं हुई है, उच्च उत्तेजना पर पुनर्स्थापना की जानी चाहिए तीव्रता।
सूचित सहमति
चूंकि काफी समय अवधि शामिल है, हालांकि, यह सुनिश्चित करने के लिए भी ध्यान रखा जाना चाहिए कि सूचित सहमति प्रक्रिया पूरी अवधि के दौरान जारी रहे जिसके दौरान ईसीटी प्रशासित है। सामान्य रूप से चिकित्सा और सर्जिकल प्रक्रियाओं के लिए सहमति की रोगी यादें आमतौर पर दोषपूर्ण होती हैं (रोथ एट अल। 1982; मीसेल और रोथ 1983)। ईसीटी प्राप्त करने वाले रोगियों के लिए, याद रखने की यह कठिनाई अंतर्निहित बीमारी और उपचार दोनों द्वारा ही समाप्त हो सकती है (स्टर्नबर्ग और जार्विक 1976; स्क्वायर 1986)। इन कारणों के लिए, सहमति को सहमति वापस लेने के लिए चल रहे विकल्प को याद दिलाया जाना चाहिए। इस याद दिलाने की प्रक्रिया में नैदानिक प्रगति और दुष्प्रभावों की आवधिक समीक्षा भी शामिल होनी चाहिए।
उपचार प्रक्रिया या अन्य कारक में पर्याप्त परिवर्तन की घटना जोखिम-लाभ के विचारों पर एक बड़ा प्रभाव डालती है और समय पर आधार पर सहमति व्यक्त की जानी चाहिए। ईसीटी उपचार की आवश्यकता मूल रूप से सहमति से बताई गई सीमा से अधिक है (देखें धारा 11.10) इस तरह के एक उदाहरण का प्रतिनिधित्व करता है। सहमति के साथ सभी सहमति से संबंधित चर्चा को रोगी के नैदानिक रिकॉर्ड में एक संक्षिप्त नोट द्वारा प्रलेखित किया जाना चाहिए।
निरंतरता / रखरखाव ईसीटी (धारा 13 देखें) ईसीटी के एक कोर्स से अलग है कि इसका उद्देश्य रोकथाम है रिलैप्स या पुनरावृत्ति, और यह कि यह एक अधिक अंतर-उपचार अंतराल और एक कम अच्छी तरह से परिभाषित दोनों की विशेषता है endpoint। क्योंकि निरंतरता / रखरखाव उपचार का उद्देश्य एक तीव्र प्रकरण के प्रबंधन में उपयोग किए जाने से भिन्न होता है, इसके कार्यान्वयन से पहले नई सूचित सहमति प्राप्त की जानी चाहिए। निरंतरता की एक श्रृंखला के रूप में ईसीटी आम तौर पर कम से कम 6 महीने तक रहता है, और क्योंकि निरंतरता / रखरखाव ईसीटी अपनी प्रकृति से होता है, उन व्यक्तियों को प्रदान किया जाता है जो अंदर हैं नैदानिक उपचार और जो पहले से ही इस उपचार के तरीके के बारे में जानकार हैं, औपचारिक सहमति की पुनरावृत्ति से पहले 6 महीने का अंतराल है पर्याप्त।
इस बारे में कोई स्पष्ट सहमति नहीं है कि सहमति किसे दी जानी चाहिए। आदर्श रूप से, सहमति एक चिकित्सक द्वारा प्राप्त की जानी चाहिए, जिसके पास रोगी के साथ चल रहे चिकित्सीय संबंध हैं और एक ही समय में, ईसीटी प्रक्रिया और इसके प्रभावों का ज्ञान है। व्यवहार में यह उपस्थित चिकित्सक द्वारा किया जा सकता है, मनोचिकित्सक का इलाज कर सकता है, या उनके डिज़ाइनर व्यक्तिगत रूप से या संगीत कार्यक्रम में अभिनय कर सकते हैं।
दी हुई जानकारी
ईसीटी के लिए एक औपचारिक सहमति दस्तावेज का उपयोग कम से कम न्यूनतम माप का प्रावधान सुनिश्चित करता है सहमतिकर्ता को जानकारी, हालाँकि सहमति के रूप गुंजाइश, विस्तार, और में काफी भिन्न होते हैं पठनीयता। इस कारण से, एक नमूना सहमति प्रपत्र और नमूना पूरक रोगी सूचना सामग्री को परिशिष्ट बी में शामिल किया गया है। यदि इन दस्तावेजों का उपयोग किया जाता है, तो स्थानीय परिस्थितियों को दर्शाने के लिए उपयुक्त संशोधन किए जाने चाहिए। यह भी सुझाव दिया गया है कि कोई भी प्रजनन बड़े प्रकार में हो सकता है, जिससे खराब दृश्य तीक्ष्णता वाले रोगियों द्वारा पठनीयता सुनिश्चित की जा सके।
पहले टास्क फोर्स की सिफारिशें (अमेरिकन साइकेट्रिक एसोसिएशन 1978), अन्य पेशेवर दिशानिर्देश, और नियामक आवश्यकताएं (मिल्स और एवरी 1978); तेनाबाम 1983; Winslade et al। 1984; ताऊब 1987; Winslade 1988), साथ ही साथ पेशेवर दायित्व के बारे में बढ़ती चिंता ने, ECT सहमति प्रक्रिया के भाग के रूप में अधिक व्यापक लिखित जानकारी के उपयोग को प्रोत्साहित किया है। इस तरह की सामग्री को अक्सर औपचारिक सहमति दस्तावेज के भीतर पूरी तरह से समाहित किया जाता है, जबकि अन्य एक अतिरिक्त पूरक रोगी सूचना पत्र का उपयोग करते हैं। इस तरह के जानकारी के प्रमुख घटकों की एक प्रति सहमति के लिए दी जानी चाहिए ताकि सामग्री को सीखने और समझने और अन्य लोगों द्वारा आत्मसात करने में सुविधा हो।
पूरी तरह से सहमति फॉर्म पर भरोसा करने के लिए क्योंकि सूचित सहमति प्रक्रिया का एकमात्र सूचनात्मक घटक बीमार-स्थापना होगा। यहां तक कि पठनीयता पर काफी ध्यान देने के बावजूद, कई मरीज़ आधे से भी कम को समझते हैं जो एक सहमति के रूप में निहित है (रोथ एट अल। 1982). हालांकि, यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि मनोरोग रोगी चिकित्सा या सर्जिकल मामलों (मेइसेल और रेज़र 1983) की तुलना में अधिक खराब प्रदर्शन नहीं करते हैं। सीमित रोगी समझ के साथ समस्याओं के अलावा, उपचार टीम के सदस्य सहमति फॉर्म को देख सकते हैं ईसीटी पर रोगी / सहमतिकर्ता को जानकारी देने के लिए उन्हें किसी भी अतिरिक्त जिम्मेदारी से राहत देना पाठ्यक्रम। वैकल्पिक रूप से, सहमतिकर्ता सहमति प्रक्रिया में एकल, अंतिम अधिनियम के रूप में सहमति फॉर्म पर हस्ताक्षर करने का अनुभव कर सकता है, जिसके बाद मामला "बंद" है। इन दोनों रवैयों से बचना चाहिए।
सहमति दस्तावेज के भीतर और उसके साथ आपूर्ति की गई लिखित जानकारी को सहमतिकर्ता और उपस्थित चिकित्सक के बीच चर्चा द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, मनोचिकित्सक और / या डिज़ाइनर के साथ व्यवहार करना, जो सहमति दस्तावेज की मुख्य विशेषताओं को उजागर करता है, अतिरिक्त केस-विशिष्ट जानकारी प्रदान करता है, और एक्सचेंज को लेने की अनुमति देता है स्थान। केस-विशिष्ट जानकारी के उदाहरणों में शामिल हैं: ईसीटी की सिफारिश क्यों की जाती है, विशिष्ट लागू लाभ और जोखिम, और पूर्व-ईसीटी मूल्यांकन या ईसीटी प्रक्रिया में कोई भी योजनाबद्ध प्रमुख परिवर्तन। फिर से, रोगी और / या सहमति के साथ सभी महत्वपूर्ण सहमति से संबंधित बातचीत के साथ, रोगी के नैदानिक रिकॉर्ड में ऐसी चर्चाओं को संक्षेप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए।
रोगियों, सहमतिकर्ताओं और अन्य लोगों द्वारा ईसीटी की समझ में सुधार करने के लिए, कई चिकित्सक उपयोग करते हैं अतिरिक्त लिखित और दृश्य-श्रव्य सामग्री, जिसे आम आदमी से ईसीटी के विषय को कवर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है परिप्रेक्ष्य। विशेष रूप से, वीडियोटेप सीमित समझ के साथ रोगियों को जानकारी प्रदान करने में सहायक हो सकते हैं, यद्यपि वे सूचित सहमति प्रक्रिया के अन्य पहलुओं (बैक्सटर एट) के विकल्प के रूप में काम नहीं कर सकते हैं अल। 1986). इस तरह की सामग्रियों की एक आंशिक सूची को परिशिष्ट C के हिस्से के रूप में शामिल किया गया है।
सहमति दस्तावेज के हिस्से के रूप में प्रदान की गई सूचनात्मक सामग्री का दायरा और गहराई, अनुमति देने के लिए पर्याप्त होनी चाहिए उपचार की तुलना में ईसीटी के प्रासंगिक जोखिमों और लाभों को समझने और उनका मूल्यांकन करने के लिए उचित व्यक्ति विकल्प। चूंकि व्यक्ति शिक्षा, बुद्धिमत्ता और संज्ञानात्मक स्थिति के मामले में काफी भिन्न होते हैं, ऐसे डेटा को समझने के लिए सहमतिकर्ता की क्षमता के बारे में जानकारी दर्जी को देने का प्रयास किया जाना चाहिए। अभ्यासी को इस बात की जानकारी होनी चाहिए कि बहुत अधिक तकनीकी विस्तार बहुत कम के रूप में उल्टा हो सकता है।
आम तौर पर सहमति दस्तावेज में शामिल किए जाने वाले विशिष्ट विषयों में निम्नलिखित शामिल हैं: 1) ईसीटी प्रक्रिया का विवरण; 2) ईसीटी की सिफारिश क्यों और किसके द्वारा की जा रही है; 3) लागू उपचार के विकल्प; 4) प्रक्रिया से जुड़ी प्रमुख जोखिमों की संभावना और प्रत्याशित गंभीरता, जिसमें मृत्यु दर, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रतिकूल प्रभाव और सामान्य मामूली जोखिम शामिल हैं; 5) व्यवहार प्रतिबंधों का विवरण जो पूर्व ईसीटी मूल्यांकन अवधि, ईसीटी पाठ्यक्रम, और पुनर्नवीनीकरण अंतराल के दौरान आवश्यक हो सकता है; 6) ईसीटी के लिए सहमति स्वीकार करना स्वैच्छिक है और इसे किसी भी समय वापस लिया जा सकता है; और 7) किसी भी समय अनुशंसित उपचार के बारे में सवालों के जवाब देने का प्रस्ताव, और ऐसे सवालों के लिए किससे संपर्क करना है।
ईसीटी प्रक्रिया के विवरण में वह समय शामिल होना चाहिए जब उपचार दिया जाता है (जैसे, सोमवार, बुधवार, शुक्रवार सुबह), उपचार का सामान्य स्थान (यानी, जहाँ उपचार होगा), और उपचार की संख्या के लिए विशिष्ट श्रेणी प्रशासित। सटीक मात्रात्मक डेटा की अनुपस्थिति में, विशिष्ट प्रतिकूल प्रभावों की संभावना आमतौर पर "अत्यंत दुर्लभ," "दुर्लभ," "असामान्य" और "आम" (धारा 4 देखें) जैसे शब्दों में वर्णित है। ईसीटी के साथ संज्ञानात्मक शिथिलता के बारे में चल रही चिंता के कारण, इस तरह के प्रभावों की संभावित गंभीरता और दृढ़ता का अनुमान दिया जाना चाहिए (देखें धारा 4)। उपलब्ध साक्ष्य के प्रकाश में, "मस्तिष्क क्षति" को संभावित जोखिम के रूप में शामिल नहीं किया जाना चाहिए।
सहमति प्रदान करने की क्षमता और स्वैच्छिकता
सूचित सहमति को स्वैच्छिक के रूप में परिभाषित किया गया है। "स्वैच्छिक" के रूप में सर्वसम्मति की अनुपस्थिति में, इसे यहाँ पर सहमति के रूप में परिभाषित किया गया है जो किसी निर्णय या दबाव से मुक्त निर्णय लेने की क्षमता के रूप में है।
उपचार टीम के बाद से, परिवार के सदस्यों, और दोस्तों सभी में ECT के बारे में राय हो सकती है या नहीं प्रशासित किया जाना चाहिए, यह उचित है कि इन राय और उनके आधार को व्यक्त किया जाए consentor। व्यवहार में, "वकालत" और "जबरदस्ती" के बीच की रेखा को स्थापित करना मुश्किल हो सकता है। वे सहमतिकर्ता जो या तो अत्यधिक महत्वाकांक्षी हैं या निर्णय के लिए पूरी जिम्मेदारी लेने को तैयार नहीं हैं (जिनमें से कोई भी ईसीटी के लिए संदर्भित रोगियों के साथ दुर्लभ घटनाएँ हैं) विशेष रूप से अनुचित होने की आशंका है प्रभावित करते हैं। नैदानिक मामले प्रबंधन में शामिल स्टाफ सदस्यों को इन मुद्दों को ध्यान में रखना चाहिए।
ईसीटी के इनकार के कारण अस्पताल से अनैच्छिक अस्पताल में भर्ती या अवक्षेप का निर्वहन स्पष्ट रूप से सूचित सहमति प्रक्रिया के उल्लंघन का प्रतिनिधित्व करता है। हालांकि, सहमतिकर्ताओं को रोगी के नैदानिक पाठ्यक्रम और समग्र उपचार योजना पर उनके कार्यों के प्रत्याशित प्रभावों से अवगत होने का अधिकार है। इसी तरह, चूंकि चिकित्सकों को उपचार योजनाओं का पालन करने की उम्मीद नहीं है जो उन्हें विश्वास है कि अप्रभावी और / या असुरक्षित हैं, रोगी को किसी अन्य उपस्थित चिकित्सक को स्थानांतरित करने की प्रत्याशित आवश्यकता पर पहले से चर्चा की जानी चाहिए consentor।
सहमति को अस्वीकार करने या वापस लेने के लिए एक सहमतिकर्ता के निर्णय में शामिल मुद्दों को समझना महत्वपूर्ण है। इस तरह के निर्णय कभी-कभी गलत सूचना पर आधारित हो सकते हैं या असंबंधित मामलों को दर्शा सकते हैं, जैसे, स्वयं या दूसरों के प्रति क्रोध या स्वायत्तता प्रकट करने की आवश्यकता। इसके अलावा, एक रोगी का मानसिक विकार गंभीर रूप से सूचित सहमति प्रक्रिया में सार्थक सहयोग करने की क्षमता को गंभीर रूप से सीमित कर सकता है, यहां तक कि मानसिक स्थिति के अभाव में भी। अनैच्छिक रूप से अस्पताल में भर्ती मरीजों को एक विशेष मामले का प्रतिनिधित्व करते हैं। ईसीटी सहित उपचार योजना के विशिष्ट घटकों को स्वीकार या अस्वीकार करने के लिए ऐसे व्यक्तियों के अधिकार की गारंटी देने में मदद करने के लिए कई सुझावों की पेशकश की गई है। ऐसी सिफारिशों के उदाहरणों में शामिल नहीं हैं मनोरोग सलाहकारों का उपयोग शामिल है मामला, नियुक्त प्रतिनिधि औपचारिक संस्थागत समीक्षा समितियों, और कानूनी या न्यायिक दृढ़ निश्चय। हालांकि ऐसे मामलों में कुछ हद तक सुरक्षा का संकेत दिया जाता है, लेकिन उपचार प्राप्त करने के लिए रोगी के अधिकार को सीमित करने के लिए ओवरराइजेशन काम करेगा।
सूचित सहमति के लिए एक ऐसे रोगी की आवश्यकता होती है जो उसे / उसके द्वारा प्रदान की गई जानकारी पर समझदारी और समझदारी से कार्य करने में सक्षम हो। इन सिफारिशों के उद्देश्य के लिए, क्रोनिक डिस्टीमिया या चाहे डायस्टीमिक रोगसूचकता में सुधार होता है। हालांकि, कुछ चिकित्सकों का मानना है कि dysthymic के लक्षणों में सुधार होता है और इससे उपचार समाप्ति पर ध्यान केंद्रित किया जाता है अकेले प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण के समाधान के परिणामस्वरूप अपूर्ण उपचार हो सकता है, जिसके संभावित जोखिम का खतरा बढ़ सकता है पतन। इसके विपरीत, स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर वाले कुछ रोगी अपेक्षाकृत पुराने रूपों के साथ उपस्थित होते हैं विचार विकार (उदाहरण, भ्रम), जिस पर प्रमुख एपिसोड जोड़ा गया है लक्षण विज्ञान। इन रोगियों की एक संख्या में, ECT क्रोनिक विचार विकार को प्रभावित किए बिना भावात्मक घटक को संशोधित कर सकता है। इस तरह के संकल्प का प्रयास करने के लिए ईसीटी पाठ्यक्रम को बढ़ाने से अनावश्यक उपचार हो सकता है।
ईसीटी की शुरुआत के बाद, नैदानिक आकलन प्रत्येक उपस्थित या दो उपचारों के बाद उपस्थित चिकित्सक या डिज़ाइनर द्वारा किया जाना चाहिए। तीव्र संज्ञानात्मक प्रभाव को साफ करने की अनुमति देने के लिए उपचार के बाद ये आकलन अधिमानतः आयोजित किए जाने चाहिए और दस्तावेज होने चाहिए। आकलन में मानसिक विकार के एपिसोड में बदलाव पर ध्यान देना चाहिए, जिसके लिए ईसीटी किया गया है शुरू में संकेत और लक्षणों में सुधार के संदर्भ में और नए की अभिव्यक्ति दोनों के रूप में संदर्भित लोगों को। ईसीटी के दौरान, अवसाद से उन्माद तक स्विच असामान्य आधार पर हो सकते हैं। इस संदर्भ में, एक कार्बनिक व्यंजनात्मक स्थिति और उन्माद (देवानंद एट अल) के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। 1988 बी) (धारा 11.9 भी देखें)। संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली में परिवर्तन का औपचारिक मूल्यांकन इस विभेदक निदान को बनाने में मदद कर सकता है।
प्रमुख कैटेटोनिक लक्षण विज्ञान के लिए उपचारित रोगियों में, अन्य लक्षणों की प्रकृति उत्परिवर्तन या नकारात्मकता के कारण दिखावा करने में मुश्किल हो सकती है। ईसीटी की शुरुआत और कैटेटोनिया के समाशोधन के साथ, मनोरोग विज्ञान के अन्य पहलू स्पष्ट हो सकते हैं और इसका मूल्यांकन और दस्तावेज किया जाना चाहिए। कुछ रोगियों को ईसीटी पाठ्यक्रम के दौरान या उससे पहले भ्रम या मतिभ्रम का अनुभव हो सकता है, लेकिन, रोगी की सुरक्षा या अन्य कारकों के कारण, ये लक्षण हो सकते हैं नैदानिक सुधार के साथ सत्यापित करना मुश्किल है, चिकित्सक उनकी उपस्थिति का पता लगा सकते हैं, एक दृढ़ संकल्प जो निर्वहन योजना और भविष्य पर प्रभाव डाल सकता है उपचार।
12.2। प्रतिकूल प्रभाव
संज्ञानात्मक परिवर्तन। मानसिक स्थिति पर ईसीटी का प्रभाव, विशेष रूप से अभिविन्यास और स्मृति कामकाज के बारे में, चाहिए ईसीटी पाठ्यक्रम के दौरान वस्तुनिष्ठ निष्कर्षों और रोगी रिपोर्ट के संदर्भ में दोनों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए (अनुभाग देखें 4). आधारभूत स्तर के कामकाज को स्थापित करने के लिए ईसीटी की शुरुआत से पहले यह मूल्यांकन किया जाना चाहिए और पूरे ईसीटी पाठ्यक्रम में कम से कम साप्ताहिक दोहराया जाना चाहिए। यह सुझाव दिया जाता है कि संज्ञानात्मक मूल्यांकन, चिकित्सीय परिवर्तन के आकलन की तरह, तीव्र पश्चात प्रभाव से संदूषण से बचने के लिए ईसीटी उपचार के बाद कम से कम 24 घंटे आयोजित किया जाना चाहिए।
मूल्यांकन में अभिविन्यास और स्मृति और / या अधिक औपचारिक परीक्षण उपायों के बेडसाइड मूल्यांकन शामिल हो सकते हैं। इसमें तीन क्षेत्रों (व्यक्ति, स्थान और समय) में अभिविन्यास का निर्धारण शामिल होना चाहिए, साथ ही नए सीखने के लिए तत्काल स्मृति सामग्री (जैसे, तीन से छह शब्दों की सूची वापस रिपोर्ट करना) और एक संक्षिप्त अंतराल पर प्रतिधारण (जैसे, सूची 5-10 मिनट वापस करना बाद में)। हाल ही में और दूर के अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति का निर्धारण करके रिमोट रिकॉल का आकलन किया जा सकता है (जैसे, अस्पताल में भर्ती होने से जुड़ी घटनाएं, व्यक्तिगत विवरण के लिए मेमोरी: पता, फोन नंबर, आदि।)।
औपचारिक परीक्षण उपकरण ट्रैकिंग परिवर्तन के लिए मात्रात्मक उपाय प्रदान करते हैं। वैश्विक संज्ञानात्मक कामकाज का आकलन करने के लिए, एक उपकरण जैसे कि मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा (फॉलस्टीन एट अल। 1975) का उपयोग किया जा सकता है। अभिविन्यास और तत्काल और विलंबित मेमोरी को ट्रैक करने के लिए, वेसलर मेमोरी स्केल के रसेल संशोधन के उप-योगों का उपयोग किया जा सकता है (रसेल 1988)। औपचारिक रूप से दूरस्थ स्मृति का आकलन करने के लिए, प्रसिद्ध लोगों या घटनाओं को याद करने या पहचानने के परीक्षण का उपयोग किया जा सकता है (बटर और अल्बर्ट 1982; स्क्वायर 1986)। जब संज्ञानात्मक स्थिति का आकलन किया जाता है, तो संज्ञानात्मक परिवर्तनों की रोगी की धारणा का भी पता लगाया जाना चाहिए। यह अनौपचारिक पूछताछ करके किया जा सकता है कि क्या रोगी ने ध्यान केंद्रित करने की अपनी क्षमताओं में कोई बदलाव देखा है (जैसे, एक टेलीविजन कार्यक्रम या एक पत्रिका लेख का पालन करने के लिए) या आगंतुकों को याद करने के लिए, दिन की घटनाओं, या अधिक रिमोट को याद करने के लिए आयोजन। मात्रात्मक साधन (स्क्वायर एट अल) का उपयोग करके मेमोरी कामकाज की रोगी धारणा की भी जांच की जा सकती है। 1979).
इस घटना में कि ईसीटी के दौरान अभिविन्यास या मेमोरी कामकाज में पर्याप्त गिरावट आई है बेशक जो अस्पताल से छुट्टी के द्वारा हल नहीं किया गया है, संज्ञानात्मक के बाद ईसीटी अनुवर्ती के लिए एक योजना बनाई जानी चाहिए स्थिति। आमतौर पर ईसीटी कोर्स (स्टीफ एट अल) के अंत के दिनों के भीतर संज्ञानात्मक कामकाज में चिह्नित वसूली होती है। 1986) और मरीजों को आश्वस्त किया जाना चाहिए कि ऐसा होने की संभावना है। योजना में विवरण शामिल होना चाहिए कि अनुवर्ती मूल्यांकन कब वांछनीय होगा, साथ ही साथ संज्ञानात्मक कार्य के विशिष्ट डोमेन का आकलन किया जाएगा। ऐसे मामलों में अतिरिक्त मूल्यांकन करना, उदाहरण के लिए, न्यूरोलॉजिकल और इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफिक परीक्षाओं के लिए विवेकपूर्ण हो सकता है, और अगर रिज़ॉल्यूशन होने तक दोहराने के लिए असामान्य है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि यहां सुझाई गई संज्ञानात्मक मूल्यांकन प्रक्रियाएं संज्ञानात्मक स्थिति के केवल सकल उपाय प्रदान करती हैं। इसके अलावा, संज्ञानात्मक स्थिति में परिवर्तन की व्याख्या कई कठिनाइयों के अधीन हो सकती है। मानसिक रोगी अक्सर ईसीटी और एक चिकित्सीय प्राप्त करने से पहले संज्ञानात्मक हानि होते हैं इसलिए प्रतिक्रिया कुछ संज्ञानात्मक डोमेन (सैकेम और स्टेफ) में सुधार से जुड़ी हो सकती है 1988). हालाँकि, कुछ मरीज़ अपने प्री-ईसीटी बेसलाइन के सापेक्ष बेहतर सुधार दिखाते हैं, फिर भी वे पूरी तरह से संज्ञानात्मक कार्यप्रणाली के आधारभूत स्तर (स्टीफ एट अल) पर वापस नहीं लौट सकते हैं। 1986). यह विसंगति संज्ञानात्मक घाटे के बारे में शिकायतों के लिए एक आधार हो सकती है। इसके अलावा, यहां सुझाई गई प्रक्रियाएं केवल संज्ञानात्मक कामकाज के सीमित पहलुओं का नमूना देती हैं, उदाहरण के लिए, जानबूझकर सीखने और जानकारी को बनाए रखने के लिए। मरीजों को आकस्मिक सीखने में भी कमी हो सकती है। इसी तरह, सुझाई गई प्रक्रियाएं मौखिक स्मृति पर ध्यान केंद्रित करती हैं, हालांकि दोनों एकतरफा और द्विपक्षीय ईसीटी अशाब्दिक सामग्री (स्क्वायर 1986) के लिए स्मृति में कमी पैदा करते हैं।
अन्य प्रतिकूल प्रभाव। ईसीटी पाठ्यक्रम के दौरान, नए जोखिम कारकों की कोई शुरुआत, या पूर्व ईसीटी में मौजूद लोगों के महत्वपूर्ण बिगड़ने का मूल्यांकन अगले उपचार से पहले किया जाना चाहिए। जब इस तरह के विकास ईसीटी को प्रशासित करने के जोखिमों में परिवर्तन करते हैं, तो सहमतिकर्ता को सूचित करना चाहिए और इस चर्चा के परिणामों को प्रलेखित किया जाना चाहिए। ईसीटी के बारे में रोगी की शिकायतों को प्रतिकूल प्रभाव माना जाना चाहिए। उपस्थित चिकित्सक और / या ईसीटी उपचार टीम के एक सदस्य को इन शिकायतों पर चर्चा करनी चाहिए रोगी, उनके स्रोत को निर्धारित करने का प्रयास करते हैं, और यह पता लगाते हैं कि क्या सुधारात्मक उपाय हैं संकेत दिया।
13. रोगी के पोस्ट-ईसीटी पाठ्यक्रम का प्रबंधन
निरंतरता चिकित्सा, ए-इंडक्शन के बाद 6-महीने की अवधि में दैहिक चिकित्सा के विस्तार के रूप में परिभाषित किया गया है मानसिक बीमारी के सूचकांक में छूट, समकालीन मनोरोग में नियम बन गया है अभ्यास करते हैं। अपवादों में ऐसे रोगी शामिल हो सकते हैं जो इस तरह के उपचार के लिए असहिष्णु हैं और संभवतः उन लोगों की अनुपस्थिति है पूर्व एपिसोड या बहुत लंबे समय तक छूटने का इतिहास (हालांकि बाद के लिए मजबूर करने वाला साक्ष्य है) कमी)। जब तक अवशिष्ट प्रतिकूल प्रभावों में देरी की आवश्यकता होती है, निरंतर चिकित्सा को जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए विमुद्रीकरण शामिल होने के बाद संभव है, क्योंकि पहले के दौरान रिलेप्स का जोखिम विशेष रूप से अधिक है महीना। कुछ चिकित्सकों का मानना है कि ईसीटी प्रतिक्रिया देने वाले रोगियों में आसन्न रिलैप्स के लक्षणों की शुरुआत एक छोटी संस्था के लिए एक संकेत का प्रतिनिधित्व कर सकती है चिकित्सीय और रोगनिरोधी उद्देश्यों के संयोजन के लिए ईसीटी उपचारों की श्रृंखला, हालांकि इस अभ्यास को प्रमाणित करने के लिए नियंत्रित अध्ययन उपलब्ध नहीं हैं।
निरंतर औषधीय चिकित्सा। ईसीटी का एक कोर्स आमतौर पर 2- से 4 सप्ताह की अवधि में पूरा होता है। पहले के अध्ययनों (सीगर और बर्ड 1962) पर आधारित मानक अभ्यास; इमला एट अल। 1965; काय एट अल। 1970), और ईसीटी और साइकोट्रोपिक ड्रग थैरेपी के बीच समानांतर हिस्से में, एंटीडिप्रेसेंट के साथ एकध्रुवीय उदास रोगियों की निरंतरता का सुझाव देता है एजेंट (मनोवैज्ञानिक अवसाद के मामलों में एक एंटीसाइकोटिक दवा के संभावित जोड़ के साथ), अवसादरोधी और / या एंटीमैनिक के साथ द्विध्रुवी अवसाद दवाओं; और एंटीमैनीक और संभवतः एंटीसाइकोटिक एजेंटों के साथ मैनीक। अधिकांश भाग के लिए, खुराक को तीव्र उपचार के लिए नैदानिक रूप से प्रभावी खुराक सीमा के 50% -100% पर बनाए रखा जाता है, प्रतिक्रिया के आधार पर समायोजन ऊपर या नीचे के साथ। फिर भी, ईसीटी के एक कोर्स के बाद साइकोट्रोपिक दवाओं के साथ निरंतर चिकित्सा की भूमिका का मूल्यांकन किया जा रहा है, और हमारी सिफारिशों को अनंतिम माना जाना चाहिए। उच्च रिलेप्स दरों के साथ निराशा, विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक अवसाद वाले रोगियों में और जो दवा प्रतिरोधी हैं इंडेक्स एपिसोड (सैकेम एट अल।, 1990), निरंतर अभ्यास में पुनर्विचार सहित वर्तमान अभ्यास के पुनर्विचार को मजबूर करता है, जिसमें ECT (Fink) जारी है 1987b)।
निरंतरता ईसीटी। जबकि साइकोट्रोपिक निरंतरता चिकित्सा प्रचलित है। कुछ अध्ययन ईसीटी के एक कोर्स के बाद इस तरह के उपयोग की प्रभावकारिता का दस्तावेजीकरण करते हैं, और कुछ हालिया अध्ययनों में इस तरह के रेजिमेंस (स्पाइकर एट अल) का अनुपालन करने वाले रोगियों में भी उच्च रिलेप्स दर की रिपोर्ट है। 1985; एरोनसन एट अल। 1987, 1988 ए, 1988 बी; सैकेम एट अल।, प्रेस में)। इन उच्च रिलेप्स दरों ने कुछ चिकित्सकों को चयनित मामलों के लिए ईसीटी जारी रखने की सिफारिश की है। इस अनुभव की हाल ही की पूर्वव्यापी समीक्षा में रोगियों के बीच आश्चर्यजनक रूप से कम रिफ़्लेक्शन दरों का पता चला है, जो कि उपचारित हैं, हालाँकि नियंत्रित अध्ययन अभी तक उपलब्ध नहीं हैं (क्राम्न 1987; डेसीना एट अल। 1987; क्लार्क एट अल। 1989; लू एट अल। 1988; Matzen एट अल। 1988; थॉर्नटन एट अल। 1988). क्योंकि निरंतरता ईसीटी निम्नलिखित रोगियों के निरंतरता प्रबंधन के एक व्यवहार्य रूप का प्रतिनिधित्व करती है ईसीटी के एक सफल पाठ्यक्रम के पूरा होने पर, इस उपचार के रूप में सुविधाओं की पेशकश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है विकल्प। निरंतरता के लिए निर्दिष्ट मरीजों को निम्नलिखित सभी मानदंडों को पूरा करना चाहिए: 1) आवर्तक बीमारी का इतिहास जो ईसीटी के लिए बेहद संवेदनशील है; 2) या तो अकेले फार्माकोथेरेपी के लिए अपवर्तकता या असहिष्णुता या एक मरीज की प्राथमिकता।
परिशिष्ट बी
एक ईसीटी पाठ्यक्रम के लिए सहमति प्रपत्र और रोगी सूचना पत्र के उदाहरण
[सुविधा का नाम यहाँ]
ईसीटी सहमति फॉर्म
उपस्थित चिकित्सक का नाम:
रोगी का नाम: ______________________________________
मेरे डॉक्टर ने सिफारिश की है कि मैं इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) के साथ उपचार प्राप्त करता हूं। इस उपचार की प्रकृति, जिसमें मेरे द्वारा अनुभव किए जाने वाले जोखिम और लाभ शामिल हैं, मेरे लिए पूरी तरह से वर्णित हैं और मैं ईसीटी के साथ इलाज करने के लिए अपनी सहमति देता हूं।
मैं अपनी मानसिक स्थिति का इलाज करने के लिए ईसीटी प्राप्त करूंगा। मैं समझता हूं कि मेरी स्थिति के लिए अन्य वैकल्पिक उपचार हो सकते हैं जिनमें दवाएं और मनोचिकित्सा शामिल हो सकते हैं। क्या मेरे लिए ईसीटी या एक वैकल्पिक उपचार सबसे उपयुक्त है, इन उपचारों के साथ मेरे पूर्व अनुभव, मेरी मनोचिकित्सा की स्थिति और अन्य कारणों पर निर्भर करता है। मेरे विशिष्ट मामले के लिए ईसीटी की सिफारिश क्यों की गई है मुझे समझाया गया है।
ईसीटी में उपचार की एक श्रृंखला शामिल है। प्रत्येक उपचार प्राप्त करने के लिए मुझे इस सुविधा में एक विशेष रूप से सुसज्जित कमरे में लाया जाएगा। उपचार आमतौर पर सुबह नाश्ते से पहले दिया जाता है। क्योंकि उपचार में सामान्य संज्ञाहरण शामिल है, मेरे पास प्रत्येक उपचार से पहले कम से कम छह घंटे पीने या खाने के लिए कुछ भी नहीं होगा। जब मैं उपचार कक्ष में आता हूं, तो मेरी नस में एक इंजेक्शन लगाया जाएगा ताकि मुझे दवाएं दी जा सकें। मुझे एक संवेदनाहारी दवा दी जाएगी जो मुझे जल्दी से सोने के लिए डाल देगी। मुझे दूसरी दवा दी जाएगी जो मेरी मांसपेशियों को आराम देगी। क्योंकि मैं सो रहा हूँ, मैं प्रक्रिया के दौरान दर्द या परेशानी का अनुभव नहीं करूँगा। मैं विद्युत प्रवाह को महसूस नहीं करूंगा, और जब मैं जागूंगा तो मुझे उपचार की कोई याद नहीं होगी।
उपचार की तैयारी के लिए, निगरानी सेंसर मेरे सिर और मेरे शरीर के अन्य हिस्सों पर लगाए जाएंगे। मेरे एक अंग पर ब्लड प्रेशर कफ रखा जाएगा। यह मेरी मस्तिष्क तरंगों, मेरे हृदय और मेरे रक्तचाप की निगरानी के लिए किया जाता है। इन रिकॉर्डिंग में कोई दर्द या असुविधा नहीं है। जब मैं सो रहा होता हूं, मेरे सिर पर रखे गए दो इलेक्ट्रोडों के बीच बिजली की एक छोटी, सावधानी से नियंत्रित मात्रा पारित हो जाएगी। इलेक्ट्रोड कहां रखे गए हैं, इस पर निर्भर करते हुए, मैं द्विपक्षीय ईसीटी या एकतरफा ईसीटी प्राप्त कर सकता हूं। द्विपक्षीय ईसीटी में, एक इलेक्ट्रोड को सिर के बाईं ओर, दूसरे को दाईं ओर रखा जाता है। एकतरफा ईसीटी में, दोनों इलेक्ट्रोड को सिर के एक ही तरफ रखा जाता है, आमतौर पर दाईं ओर। जब करंट पास होता है, तो मस्तिष्क में एक सामान्यीकृत जब्ती उत्पन्न होती है। क्योंकि मुझे अपनी मांसपेशियों को आराम देने के लिए एक दवा दी जाएगी, मेरे शरीर में मांसपेशियों के संकुचन जो आमतौर पर एक जब्ती के साथ होंगे, काफी नरम हो जाएंगे। जब्ती लगभग एक मिनट तक चलेगी। कुछ मिनटों के भीतर, संवेदनाहारी दवा बंद हो जाएगी और मैं जाग जाएगा। प्रक्रिया के दौरान मेरी हृदय गति, रक्तचाप और अन्य कार्यों की निगरानी की जाएगी। मुझे सांस लेने के लिए ऑक्सीजन दी जाएगी। संज्ञाहरण से जागने के बाद, मुझे एक रिकवरी रूम में लाया जाएगा, जहां मुझे ईसीटी क्षेत्र छोड़ने का समय आने तक मनाया जाएगा। मुझे मिलने वाले उपचारों की संख्या की भविष्यवाणी समय से पहले नहीं की जा सकती है। उपचार की संख्या मेरी मनोचिकित्सा की स्थिति पर निर्भर करेगी कि मैं उपचार पर कितनी जल्दी प्रतिक्रिया करता हूं, और मेरे मनोचिकित्सक के चिकित्सा निर्णय। आमतौर पर, छह से बारह उपचार दिए जाते हैं। हालांकि, कुछ रोगियों को धीरे-धीरे और अधिक उपचार की आवश्यकता होती है। उपचार आमतौर पर सप्ताह में तीन बार दिए जाते हैं, लेकिन उपचार की आवृत्ति मेरी आवश्यकताओं के आधार पर भी भिन्न हो सकती है।
मेरे लिए ईसीटी का संभावित लाभ यह है कि इससे मेरी मानसिक स्थिति में सुधार हो सकता है। ईसीटी को कई स्थितियों के लिए एक अत्यधिक प्रभावी उपचार के रूप में दिखाया गया है। हालांकि, सभी रोगी समान रूप से अच्छी तरह से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। चिकित्सा उपचार के सभी रूपों के साथ, कुछ रोगी जल्दी ठीक हो जाते हैं; दूसरों को केवल फिर से छूटने के लिए और आगे के उपचार की आवश्यकता होती है, जबकि अभी भी दूसरों को जवाब देने में विफल रहता है।
अन्य चिकित्सा प्रक्रियाओं की तरह, ईसीटी में कुछ जोखिम शामिल हैं। जब मैं प्रत्येक उपचार के बाद जागता हूं, तो मुझे भ्रम हो सकता है। भ्रम आमतौर पर एक घंटे के भीतर दूर हो जाता है। उपचार के कुछ समय बाद, मुझे सिरदर्द, मांसपेशियों में खराश या मितली हो सकती है। ये दुष्प्रभाव आमतौर पर सरल उपचार का जवाब देते हैं। ईसीटी के साथ अधिक गंभीर चिकित्सा जटिलताओं दुर्लभ हैं। आधुनिक ईसीटी तकनीकों के साथ, अव्यवस्थाएं या हड्डी फ्रैक्चर, और दंत जटिलताओं बहुत कम ही होती हैं। किसी भी सामान्य संवेदनाहारी प्रक्रिया के साथ, मृत्यु की एक दूरस्थ संभावना है। यह अनुमान लगाया गया है कि ईसीटी से जुड़ी घातकता प्रति उपचार लगभग 10,000 रोगियों में से एक में होती है। जबकि दुर्लभ भी, ईसीटी के साथ सबसे आम चिकित्सा जटिलताओं हृदय गति और लय में अनियमितताएं हैं।
चिकित्सा जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए, मुझे ईसीटी शुरू करने से पहले सावधानीपूर्वक चिकित्सा मूल्यांकन प्राप्त होगा। हालांकि, सावधानियों के बावजूद एक छोटी सी संभावना है कि मैं एक चिकित्सा जटिलता का अनुभव करूंगा। क्या ऐसा होना चाहिए, मैं समझता हूं कि चिकित्सा देखभाल और उपचार तुरंत स्थापित किया जाएगा और आपात स्थिति से निपटने के लिए सुविधाएं उपलब्ध हैं। मैं समझता हूं, हालांकि, न तो संस्थान और न ही उपचार करने वाले चिकित्सकों को लंबे समय तक चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। मैं व्यक्तिगत रूप से या चिकित्सा बीमा या अन्य चिकित्सा कवरेज के माध्यम से इस तरह के उपचार की लागत के लिए जिम्मेदार होगा। मैं समझता हूं कि खोए हुए वेतन या अन्य परिणामी नुकसान के लिए कोई मुआवजा नहीं दिया जाएगा।
ECT का एक सामान्य दुष्प्रभाव खराब मेमोरी कार्यप्रणाली है। स्मृति के विघटन की डिग्री दिए गए उपचारों की संख्या और उनके प्रकार से संबंधित होने की संभावना है। उपचार की एक छोटी संख्या बड़ी संख्या में उपचार की तुलना में कम स्मृति हानि पैदा करने की संभावना है। सही एकतरफा ईसीटी (दाईं ओर इलेक्ट्रोड) द्विपक्षीय ईसीटी (सिर के प्रत्येक पक्ष पर एक इलेक्ट्रोड) के बाद की तुलना में मामूली और कम-जीवित स्मृति हानि का उत्पादन करने की संभावना है। ईसीटी के साथ स्मृति कठिनाइयों का एक विशिष्ट पैटर्न है। उपचार के तुरंत बाद, स्मृति के साथ समस्याएं सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। जैसे-जैसे उपचार से समय बढ़ता है, याददाश्त की कार्यप्रणाली में सुधार होता है। ईसीटी के पाठ्यक्रम के कुछ समय बाद, मुझे ईसीटी प्राप्त होने से पहले और बाद में हुई घटनाओं को याद करने में कठिनाइयों का अनुभव हो सकता है। अतीत की घटनाओं के लिए स्मृति में यह सुस्ती, ईसीटी प्राप्त करने से पहले और एक या दो साल तक, कई महीनों में वापस आ सकती है। ईसीटी पाठ्यक्रम के बाद पहले कई महीनों के दौरान इनमें से कई यादें वापस आ जाएंगी। हालाँकि, मुझे मेमोरी में कुछ स्थायी अंतराल के साथ छोड़ दिया जा सकता है, विशेष रूप से ऐसी घटनाओं के लिए जो ईसीटी पाठ्यक्रम के समय के करीब होती हैं। इसके अलावा, ईसीटी के बाद एक छोटी अवधि के लिए, मुझे नई जानकारी सीखने और याद रखने में कठिनाई का अनुभव हो सकता है। नई यादों को बनाने में यह कठिनाई अस्थायी होनी चाहिए और ईसीटी पाठ्यक्रम के बाद कई हफ्तों के भीतर सबसे अधिक संभावना होगी। व्यक्ति ईसीटी के साथ उपचार के दौरान और उसके बाद शीघ्र ही भ्रम और स्मृति समस्याओं का अनुभव करते हैं। हालांकि, भाग में क्योंकि मनोरोग की स्थिति स्वयं सीखने और स्मृति में हानि पैदा करती है, वास्तव में कई रोगी रिपोर्ट करें कि उपचार से पहले उनकी कार्यप्रणाली की तुलना में ईसीटी के बाद उनके सीखने और स्मृति के कामकाज में सुधार हुआ है पाठ्यक्रम। रोगियों की एक छोटी सी अल्पसंख्यक, शायद 200 में 1, स्मृति में गंभीर समस्याओं की रिपोर्ट करती है जो महीनों या वर्षों तक बनी रहती हैं। लंबे समय तक चलने वाली दुर्बलता की इन दुर्लभ रिपोर्टों के कारणों को पूरी तरह से समझा नहीं गया है।
भ्रम और स्मृति के साथ संभावित समस्याओं के कारण, यह महत्वपूर्ण है कि मैं ईसीटी पाठ्यक्रम के दौरान या पाठ्यक्रम के तुरंत बाद कोई महत्वपूर्ण व्यक्तिगत या व्यावसायिक निर्णय नहीं लेता हूं। इसका अर्थ वित्तीय या पारिवारिक मामलों के बारे में निर्णय स्थगित करना हो सकता है। उपचार पाठ्यक्रम के बाद, मैं एक "दीक्षांत अवधि" शुरू करूँगा, आमतौर पर एक से तीन सप्ताह, लेकिन जो रोगी से रोगी में भिन्न होता है। इस अवधि के दौरान मुझे ड्राइविंग, लेन-देन व्यवसाय या अन्य गतिविधियों से बचना चाहिए, जिसके लिए स्मृति की हानि समस्याग्रस्त हो सकती है, जब तक कि मेरे डॉक्टर द्वारा सलाह नहीं दी जाती है।
इस सुविधा में ईसीटी का संचालन डॉ। _________________ के निर्देशन में होता है। यदि मेरे पास और प्रश्न हों तो मैं उनसे (फोन नंबर: ________________) पर संपर्क कर सकता हूं।
मैं समझता हूं कि मुझे इस समय या इसके बाद किसी भी समय ईसीटी के बारे में प्रश्न पूछने के लिए स्वतंत्र महसूस करना चाहिए या उसके बाद अपने चिकित्सक से या ईसीटी उपचार टीम के किसी अन्य सदस्य से। मैं यह भी समझता हूं कि ईसीटी से सहमत होने का मेरा निर्णय स्वैच्छिक आधार पर किया जा रहा है, और यह कि मैं अपनी सहमति वापस ले सकता हूं और किसी भी समय इलाज बंद हो सकता है।
रखने के लिए मुझे इस सहमति फॉर्म की एक प्रति दी गई है।
मरीज़:
तिथि हस्ताक्षर
सहमति प्राप्त करने वाला व्यक्ति:
तिथि हस्ताक्षर
नमूना रोगी सूचना पत्र
विद्युत - चिकित्सा
Electroconvulsive therapy (ECT) कुछ मानसिक विकारों के लिए एक सुरक्षित और प्रभावी उपचार है। गंभीर अवसाद के रोगियों के इलाज के लिए ईसीटी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यह अक्सर इस बीमारी के लिए सबसे सुरक्षित, सबसे तेज़ और सबसे प्रभावी उपचार है। ईसीटी का उपयोग कभी-कभी उन्मत्त बीमारी के रोगियों और सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों के उपचार में भी किया जाता है। पिछले 25 वर्षों में अवसाद के उपचार में उल्लेखनीय सुधार हुआ है। ECT को प्रशासित करने की तकनीकों में भी इसकी शुरूआत के बाद से काफी सुधार हुआ है। ईसीटी के दौरान, मस्तिष्क को थोड़ी मात्रा में विद्युत प्रवाह भेजा जाता है। यह वर्तमान एक जब्ती को प्रेरित करता है जो मूड, भूख और नींद को नियंत्रित करने वाले भागों सहित पूरे मस्तिष्क को प्रभावित करता है। ईसीटी को जैव रासायनिक असामान्यताओं को ठीक करने के लिए माना जाता है जो गंभीर अवसादग्रस्तता की बीमारी से गुजरता है। हम जानते हैं कि ईसीटी काम करता है: 80% से 90% अवसादग्रस्त लोग जो इसे प्राप्त करते हैं, वे इसका अनुकूल जवाब देते हैं, जिससे यह गंभीर अवसाद का सबसे प्रभावी उपचार बन जाता है।
आपके चिकित्सक का सुझाव है कि आपको ईसीटी के साथ इलाज किया जाएगा क्योंकि आपके पास एक विकार है जो वह मानता है कि वह ईसीटी का जवाब देगा। अपने डॉक्टर से इस पर चर्चा करें। ईसीटी शुरू होने से पहले, आपकी चिकित्सा स्थिति का पूरा मेडिकल इतिहास, शारीरिक परीक्षण और रक्त परीक्षण और एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) सहित प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाएगा।
उपचार के दौरान ईसीटी दिया जाता है। एक गंभीर अवसाद का सफलतापूर्वक इलाज करने के लिए आवश्यक संख्या 4 से 20 तक है। उपचार आमतौर पर सप्ताह में 3 बार दिया जाता है: सोमवार, बुधवार और शुक्रवार। आपको अपने निर्धारित उपचार से पहले आधी रात के बाद कुछ भी नहीं खाना या पीना चाहिए। यदि आप धूम्रपान करते हैं, तो कृपया अपने उपचार से पहले सुबह धूम्रपान से परहेज करने का प्रयास करें।
आपके उपचार को प्राप्त करने से पहले, एक सुई को एक नस में इंजेक्ट किया जाएगा ताकि दवाएं दी जा सकें। यद्यपि आप उपचार के दौरान सो रहे होंगे, लेकिन जब आप अभी भी जाग रहे हों, तब आपको तैयार करना शुरू करना आवश्यक है। आपके ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम या मस्तिष्क तरंगों) की रिकॉर्डिंग के लिए इलेक्ट्रोड आपके सिर पर रखे जाते हैं। आपके ईसीजी (कार्डियोग्राम या हार्ट रिदम) की निगरानी के लिए इलेक्ट्रोड को आपकी छाती पर रखा जाता है। उपचार के दौरान आपके रक्तचाप की निगरानी के लिए आपकी कलाई या टखने के चारों ओर एक ब्लड प्रेशर कफ लपेटा जाता है। जब सब कुछ जुड़ा हुआ है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए ईसीटी मशीन का परीक्षण किया जाता है कि यह आपके लिए ठीक से सेट है।
प्रशिक्षण पाठ्यक्रम पाठ्यक्रम
PSYCHIATRISTS के लिए ड्यूक विश्वविद्यालय
विजिटिंग फेलोशिप: एक या दो छात्रों के लिए 5-दिवसीय पाठ्यक्रम, आधुनिक ईसीटी प्रशासन में उन्नत प्रशिक्षण और कौशल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया। 40 सीएमई क्रेडिट।
मिनी-कोर्स: 1.5 दिवसीय पाठ्यक्रम को डिज़ाइन किया गया है ताकि चिकित्सकों को ईसीटी में अपने कौशल को उन्नत करने में सक्षम बनाया जा सके। 9 सीएमई क्रेडिट।
निर्देशक: सी। एडवर्ड कॉफ़ी, एम.डी. 919-684-5673
स्टोनी ब्रुक में सनी
चार से छह छात्रों के लिए 5-दिवसीय पाठ्यक्रम, आधुनिक ईसीटी में उन्नत प्रशिक्षण और कौशल प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। 27 CME क्रेडिट।
निर्देशक: मैक्स फिंक, एम.डी. ५१६-४४४-२९ २ ९
अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन
एपीए की वार्षिक बैठकों में, एक दिन के पाठ्यक्रम आमतौर पर 125 तक के छात्रों की कक्षाओं के लिए प्रस्तुत किए जाते हैं। ये व्याख्यान / प्रदर्शन हैं और उच्च जोखिम वाले रोगी के इलाज, उपचार के तकनीकी पहलुओं और ईसीटी कार्रवाई के सिद्धांतों के रूप में इस तरह के विषयों की चर्चा प्रदान करना है। विवरण के लिए, एपीए का वार्षिक पाठ्यक्रम प्रसाद देखें।
अलग-अलग पूर्वधारणाएं
समय-समय पर, अन्य अनुभवी चिकित्सक आगंतुकों को अपने क्लीनिक में रहने की अलग-अलग लंबाई के लिए स्वीकार करते हैं।
नर्सों के लिए
नर्सों के लिए पाठ्यक्रम ड्यूक यूनिवर्सिटी और SUNY दोनों स्टोनी ब्रुक में उपलब्ध हैं। जानकारी के लिए, ड्यूक यूनिवर्सिटी में मार्था क्रेस, आर.एन., या डॉ। एडवर्ड कॉफ़ी से संपर्क करें, या स्टोनी ब्रुक में SUNY में डॉ। मैक्स फिंक से संपर्क करें।
ANESTHESIOLOGISTS के लिए
स्टोनी ब्रूक के SUNY में मनोचिकित्सकों के लिए पाठ्यक्रम में एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के लिए विशेष सत्र शामिल हैं।
परिशिष्ट डी
संयुक्त राज्य अमेरिका में वर्तमान ईसीटी डिवाइस निर्माताओं के पते और फरवरी 1990 के रूप में मॉडल के प्रमुख लक्षण पेश किए गए
इन निर्माताओं के वर्तमान उपकरण इलेक्ट्रोकोल्विसिव थेरेपी पर एपीए टास्क फोर्स के अनुशंसित मानकों को पूरा करते हैं। इसके अलावा, निर्माता शैक्षिक सामग्री (किताबें और वीडियोटेप) वितरित करते हैं, जो ईसीटी के बारे में सीखने में उपयोगी होते हैं।
ELCOT सेल्स, इंक।
14 पूर्व 60 वीं स्ट्रीट
न्यूयॉर्क, एनवाई 10022
212-688-0900
MECTA कॉर्प
7015 दप। मैकईवन रोड
ओस्वेगो झील, या 97035
503-624-8778
Medcraft
433 बोस्टन पोस्ट रोड
डेरेन, सीटी 06820
800-638-2896
सोमैटिक्स, इंक।
910 शेरवुड ड्राइव
यूनिट 17
लेक ब्लफ, IL 60044
800-642-6761
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