लत का मतलब
पील, एस। (1985), लत का मतलब। बाध्यकारी अनुभव और इसकी व्याख्या. लेक्सिंगटन: लेक्सिंगटन बुक्स। पीपी। 1-26.
नशे की पारंपरिक अवधारणा इस पुस्तक का सामना करती है - जिसे न केवल मीडिया और लोकप्रिय द्वारा स्वीकार किया जाता है दर्शकों, लेकिन शोधकर्ताओं द्वारा जिसका काम बहुत कम समर्थन करता है - विज्ञान की तुलना में जादू से अधिक प्राप्त करता है। इस अवधारणा का मूल यह है कि भावनाओं और व्यवहारों का एक पूरा सेट एक जैविक प्रक्रिया का अद्वितीय परिणाम है। कोई अन्य वैज्ञानिक सूत्रीकरण किसी विशेष उद्दीपन की प्रकृति के लिए एक जटिल मानवीय घटना का वर्णन नहीं करता है: जैसे कि "वह" सभी आइसक्रीम खा ली क्योंकि यह बहुत अच्छा था "या" वह बहुत टेलीविजन देखती है क्योंकि यह मजेदार है "ए के लिए कॉल करने के लिए समझा जाता है अभिनेताओं की प्रेरणाओं की अधिक समझ (सिवाय, विडंबना यह है कि इन गतिविधियों को अब मादक के अनुरूप माना जाता है लत)। यहां तक कि अवसाद और सिज़ोफ्रेनिया (Peele 1981b) जैसी मानसिक बीमारियों के न्यूनतावादी सिद्धांत सामान्य व्यवहार की नहीं, बल्कि सामान्य व्यवहार की तलाश करते हैं। केवल मादक पदार्थों और शराब की बाध्यकारी खपत - व्यसनों (और अब, अन्य व्यसनों) के रूप में कल्पना की इसे उसी तरह से संचालित करते हुए देखा जाता है) - माना जाता है कि यह एक मंत्र का परिणाम है जो इच्छाशक्ति का कोई प्रयास नहीं कर सकता है टूटना।
लत को सहिष्णुता, वापसी और लालसा द्वारा परिभाषित किया गया है। हम किसी व्यक्ति की किसी पदार्थ की बढ़ी हुई और अभ्यस्त आवश्यकता से लत को पहचानते हैं; इसके उपयोग को बंद करने से होने वाली गहन पीड़ा से; और दवा लेने के लिए व्यक्ति (आत्म-विनाश के बिंदु तक) सभी का त्याग करने की इच्छा से। पारंपरिक अवधारणा की अपर्याप्तता लत के इन संकेतों की पहचान में नहीं है - वे घटित होती हैं - लेकिन उन प्रक्रियाओं में जिनके बारे में कल्पना की जाती है। सहिष्णुता, वापसी, और लालसा को विशेष दवाओं और पर्याप्त उपयोग के गुण माना जाता है इन पदार्थों के बारे में माना जाता है कि वे जीव को कोई विकल्प नहीं देते हैं, लेकिन इन रूढ़िवादी व्यवहार के लिए तरीके। इस प्रक्रिया को अनुभवहीन, सार्वभौमिक और अपरिवर्तनीय और व्यक्तिगत, समूह, सांस्कृतिक या स्थितिगत भिन्नता से स्वतंत्र माना जाता है; यह जानवरों और मनुष्यों के लिए अनिवार्य रूप से समान माना जाता है, चाहे वह शिशु हो या वयस्क।
नशे की लत व्यवहार के पर्यवेक्षकों और प्रयोगशाला या प्राकृतिक सेटिंग्स में इसका अध्ययन करने वाले वैज्ञानिकों ने समान रूप से उल्लेख किया है कि यह शुद्ध मॉडल है नशे की लत वास्तव में मौजूद नहीं है, और कहा जाता है कि लोगों के आदी होने का व्यवहार पारंपरिक धारणाओं की तुलना में कहीं अधिक परिवर्तनशील है अनुमति। फिर भी अनजाने में, इस गलत अवधारणा के अवशेषों को निष्क्रिय करना उन लोगों के काम में भी मौजूद है जिन्होंने नशे की लत का वर्णन करने के लिए पारंपरिक मॉडलों की अपर्याप्तता को सबसे अधिक उजागर किया है व्यवहार। इस तरह के अवशेषों में निरंतर दृष्टिकोण शामिल होता है कि लालसा और वापसी जैसे जटिल व्यवहार होते हैं दवाओं के लिए सीधी शारीरिक प्रतिक्रिया या जब वे नोंड्रग के साथ दिखाई देते हैं तो भी जैविक प्रक्रियाएं होती हैं involvements। हालाँकि इन मान्यताओं को उस संदर्भ में निराधार दिखाया गया है, जिसमें वे पहली बार उठे थे - हेरोइन के उपयोग और हेरोइन की लत के कारण - उन्हें फिर से पाला गया है दवा की निर्भरता जैसी नई धारणाओं में, या कंडीशनिंग मॉडल के आधार के रूप में उपयोग किया जाता है जो मानते हैं कि ड्रग्स मनुष्यों में अनियंत्रित शारीरिक प्रतिक्रियाओं का उत्पादन करते हैं।
यह दिखाना इस पुस्तक का बोझ है कि विशेष रूप से नशे की लत (या नशीली दवाओं पर निर्भरता) की जैविक अवधारणाएं तदर्थ और अतिश्योक्तिपूर्ण हैं और वह व्यसनी व्यवहार अन्य सभी मानवीय भावनाओं और सामाजिक और संज्ञानात्मक प्रभावों के अधीन होने की क्रिया से अलग नहीं है। यह स्थापित करने के लिए कि ऐसे कारक नशे की गतिशीलता को कैसे प्रभावित करते हैं, इस विश्लेषण का अंतिम उद्देश्य है। इस सुधार में, लत को विशिष्ट दवाओं के प्रभावों पर निर्भर नहीं देखा जाता है। इसके अलावा, यह नशीली दवाओं के उपयोग तक ही सीमित नहीं है। बल्कि, व्यसन को एक व्यक्ति के समायोजन के रूप में सबसे अच्छी तरह से समझा जाता है, भले ही वह अपने परिवेश को आत्म-पराजित करता हो। यह मुकाबला करने की एक अभ्यस्त शैली का प्रतिनिधित्व करता है, भले ही वह व्यक्ति मनोवैज्ञानिक और जीवन परिस्थितियों को बदलने में सक्षम हो।
जबकि कुछ मामलों में व्यसन एक विनाशकारी रोग संबंधी चरमता को प्राप्त करता है, यह वास्तव में एक अलग बीमारी की स्थिति की तुलना में अधिक भावना और व्यवहार की निरंतरता का प्रतिनिधित्व करता है। न तो दर्दनाक दवा वापसी और न ही किसी व्यक्ति की दवा के लिए तरस विशेष रूप से शरीर विज्ञान द्वारा निर्धारित किया जाता है। बल्कि, किसी वस्तु या भागीदारी से वापसी और उसके लिए महसूस की गई आवश्यकता (या लालसा) दोनों का अनुभव संलग्न है व्यक्ति की अपेक्षाएं, मूल्य और आत्म-अवधारणा, साथ ही व्यक्ति के लिए वैकल्पिक अवसरों की भावना संतुष्टि। इन जटिलताओं को नशे की धारणा से मोहभंग से नहीं, बल्कि इसकी संभावित शक्ति और उपयोगिता के लिए सम्मान से बाहर किया जाता है। पर्याप्त रूप से व्यापक और मजबूत, व्यसन की अवधारणा मानव व्यवहार का एक शक्तिशाली वर्णन प्रदान करती है, एक है न केवल नशीली दवाओं के दुरुपयोग, बल्कि सभी के बाध्यकारी और आत्म-विनाशकारी व्यवहार को समझने के लिए महत्वपूर्ण अवसर खोलते हैं प्रकार। यह पुस्तक इस तरह की एक व्यापक अवधारणा का प्रस्ताव करती है और ड्रग्स, अल्कोहल और नशे की लत के व्यवहार के अन्य संदर्भों के लिए इसके आवेदन को प्रदर्शित करती है।
चूंकि मादक पदार्थों की लत, बेहतर या बदतर के लिए, अन्य व्यसनों को समझने के लिए हमारे प्राथमिक मॉडल, प्रचलित का विश्लेषण है व्यसन और उनकी कमियों के बारे में विचार हमें मादक पदार्थों के इतिहास में शामिल करते हैं, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले सौ में वर्षों। इस इतिहास से पता चलता है कि अफीम के उपयोग की शैली और अफीम की लत के बारे में हमारी अवधारणा ऐतिहासिक और सांस्कृतिक रूप से निर्धारित है। नियमित नॉनडक्टिव नशीली दवाओं के उपयोग से पता चलता है कि लत को परिभाषित करने के प्रयास लगातार जटिल हो गए हैं, क्योंकि गैर-नशीली दवाओं के नशे के उपयोग के खुलासे हुए हैं। शराब एक ऐसी दवा है जिसका लत की प्रचलित धारणाओं के लिए एक समान संबंध है, जिसने एक सदी से भी अधिक समय तक मादक द्रव्यों के सेवन के अध्ययन को भ्रमित किया है। क्योंकि संयुक्त राज्य अमेरिका एक अलग था - हालांकि कोई कम विनाशकारी और परेशान करने वाला अनुभव नहीं है शराब के साथ इसकी तुलना में ओपियेट्स के साथ हुआ है, इस सांस्कृतिक अनुभव का अध्याय में अलग से विश्लेषण किया गया है 2. इस जोर के बावजूद, शराब को इस पुस्तक में ठीक उसी अर्थ में नशे की लत के रूप में समझा जाता है जैसे कि हेरोइन और अन्य शक्तिशाली दवा और नॉनड्रग अनुभव हैं।
ड्रग्स और लत के बारे में विचारों में सांस्कृतिक और ऐतिहासिक भिन्नता उन कारकों की श्रेणी का उदाहरण है जो ड्रग्स और नशे की लत के लिए लोगों की प्रतिक्रियाओं को प्रभावित करते हैं। इन और अन्य प्रमुख गैर-धार्मिक कारकों को इस अध्याय में उल्लिखित और चर्चा किया गया है। साथ में, वे नशीली दवाओं के उपयोग के लिए एक शारीरिक प्रतिक्रिया से अधिक होने के रूप में नशे की लत को फिर से जोड़ने के लिए एक मजबूत ठेस प्रदान करते हैं। ड्रग सिद्धांतकार, मनोवैज्ञानिक, फार्माकोलॉजिस्ट और अन्य लोग कुछ समय के लिए इस तरह के पुनर्विचार का प्रयास कर रहे हैं; अभी तक उनके प्रयासों को उत्सुकता से, पिछले विचारों से वंचित रखा गया है। इन गलत विचारों के लचीलेपन की चर्चा डिस्कॉन्फिरिंग जानकारी के सामने उनकी दृढ़ता को समझने के प्रयास में की गई है। उनकी दृढ़ता को स्पष्ट करने वाले कुछ कारक लोकप्रिय पूर्वाग्रह, अनुसंधान रणनीतियों में कमियां और विभिन्न पदार्थों की वैधता और अवैधता के मुद्दे हैं। नीचे, हालांकि, नशे की अवधारणा को वास्तविक रूप से स्वीकार करने में हमारी असमर्थता व्यवहार के लिए अवधारणाओं को तैयार करने के लिए हमारी अनिच्छा से जुड़ी हुई है इसमें व्यक्तिपरक धारणाएं, सांस्कृतिक और व्यक्तिगत मूल्य, और आत्म-नियंत्रण और अन्य व्यक्तित्व-आधारित मतभेद (Peele 1983e) की धारणाएं शामिल हैं। इस अध्याय से पता चलता है कि इन कारकों को दरकिनार करने वाले नशे की कोई भी अवधारणा मौलिक रूप से अपर्याप्त है।
संयुक्त राज्य अमेरिका और पश्चिमी दुनिया में ओपियेट एडिक्शन
नशे की समकालीन वैज्ञानिक और नैदानिक अवधारणाएं नशीली दवाओं के उपयोग के आसपास के सामाजिक विकास से जुड़ी हुई हैं, विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस सदी की शुरुआत में। उस समय से पहले, उन्नीसवीं शताब्दी के अंत में सोलहवीं शताब्दी के अंत से, "आदी" शब्द का इस्तेमाल आम तौर पर "एक आदत या उपाध्यक्ष को दिए जाने" के लिए किया जाता था। हालांकि प्रत्याहार के साथ सदियों से निकासी और लालसा को नोट किया गया था, बाद वाले पदार्थों को एकल ब्रांड के रूप में उत्पादित नहीं किया गया था निर्भरता। वास्तव में, एक रोग राज्य के रूप में मॉर्फिन की लत पहली बार 1877 में एक जर्मन चिकित्सक, लेवेनस्टीन द्वारा नोट की गई थी, जिसने "अभी भी लत देखी है" मानव जुनून के रूप में 'जैसे धूम्रपान, जुआ, लाभ के लिए लालच, यौन ज्यादती, आदि' '(बेरिज और एडवर्ड्स: 142-143). बीसवीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, अमेरिकी चिकित्सकों और फार्मासिस्टों के कार्यकाल लागू होने की संभावना थी कॉफ़ी, तम्बाकू, शराब और ब्रोमाइड के उपयोग के लिए "लत" के रूप में वे उपयोग करने के लिए थे (Sonnedecker 1958).
उन्नीसवीं शताब्दी के दौरान संयुक्त राज्य अमेरिका में ओपियेट्स व्यापक और कानूनी थे, सबसे आम तौर पर हँसानुम और पारेगोनिक जैसे औषधि में मिश्रित रूप में। फिर भी उन्हें एक खतरा नहीं माना जाता था, और उनके नकारात्मक प्रभावों के बारे में थोड़ी चिंता प्रदर्शित की जाती थी (ब्रेचर 1972)। इसके अलावा, इस बात का कोई संकेत नहीं था कि उन्नीसवीं सदी के अमेरिका में अफीम की लत एक महत्वपूर्ण समस्या थी। यह अफ़ीम की उत्साही चिकित्सा तैनाती के संबंध में भी सच था - अमेरिकी गृहयुद्ध (मस्टो 1973) के दौरान इंजेक्शन के लिए तैयार एक केंद्रित ऑपियेट। इंग्लैंड में स्थिति, जबकि संयुक्त राज्य अमेरिका की तुलना में, और भी अधिक चरम हो सकता है। बेरिज और एडवर्ड्स (1981) ने पाया कि मानक अफीम की तैयारी का उपयोग बड़े पैमाने पर और अंधाधुंध था उन्नीसवीं सदी के अधिकांश समय में इंग्लैंड हाइपोडर्मिक मॉर्फिन के उपयोग के रूप में था सदी। फिर भी इन जांचकर्ताओं को उस समय गंभीर मादक पदार्थों की लत की समस्याओं के कम सबूत मिले। इसके बजाय, उन्होंने उल्लेख किया कि बाद में शताब्दी में, "मॉर्फिन के आदी लोगों की काफी कम संख्या जो स्पष्ट रूप से [चिकित्सा] पेशे के लिए हुई थी, उन्होंने आयामों को ग्रहण किया एक दबाव की समस्या - ऐसे समय में, जब सामान्य खपत और मृत्यु दर के आंकड़ों से संकेत मिलता है, सामान्य रूप से अफीम के उपयोग और उपयोग में गिरावट आई है, वृद्धि नहीं " (P.149)।
यद्यपि संयुक्त राज्य अमेरिका में अफ़ीम की मध्यवर्गीय खपत काफी थी (कोर्टराइट नाइट 1982), यह केवल अफीम का धूम्रपान था संयुक्त राज्य अमेरिका में एशिया और चीनियों द्वारा अवैध रूप से घनीभूत दोनों को व्यापक रूप से एक विवादित और दुर्बल करने वाली प्रथा के रूप में माना जाता है (ब्लम एट अल। 1969). अप्रवासी एशियाई मजदूरों और अन्य सामाजिक प्रकोपों के बीच अफीम धूम्रपान ने इसके उपयोग में परिवर्तन को रद्द कर दिया opiates जो बहुत हद तक नशीले पदार्थों की छवि और उनके प्रभाव को संशोधित करने के लिए थे सदी। इन घटनाओं में शामिल हैं:
- ज्यादातर लोगों के लिए मध्यम वर्ग और मादक ग्राहकों से मादक पदार्थों का उपयोग करते हुए आबादी के लिए एक बदलाव पुरुष, शहरी, अल्पसंख्यक, और निम्न श्रेणी के हेरोइन के उपयोगकर्ता - एक अफीम जो 1898 में यूरोप में विकसित की गई थी (क्लेमेन) 1961; कोर्टराइट 1982);
- दोनों इस बदलाव की अतिरंजित प्रतिक्रिया के रूप में और इसके त्वरण के लिए एक प्रेरणा के रूप में, 1914 में पारित हैरिसन अधिनियम, जिसे बाद में मादक पदार्थों के नशा करने वालों (राजा) के चिकित्सीय रखरखाव की व्याख्या की गई थी 1972; ट्रेबैक 1982); तथा
- मादक उपयोगकर्ताओं और उनकी आदतों के बारे में व्यापक रूप से अमेरिकी दृष्टि और विदेशी जीवनशैली और विदेशी उपयोग के रूप में उनकी बहस, अनैतिक और बेकाबू होने की दृष्टि (कोलब 1958)।
फेडरल ब्यूरो ऑफ नारकोटिक्स द्वारा हैरिसन अधिनियम और उसके बाद के कार्यों को एक कानूनी समस्या के रूप में मादक पदार्थों के उपयोग के वर्गीकरण के लिए प्रेरित किया गया। इन घटनाओं को अमेरिकन मेडिकल एसोसिएशन (कोलब 1958) ने समर्थन दिया। यह समर्थन विरोधाभासी लगता है, क्योंकि इसने एक ऐतिहासिक चिकित्सा विशेषाधिकार के नुकसान में योगदान दिया था - ओपियेट्स का वितरण। हालाँकि, वास्तविक परिवर्तन जो अमेरिका में मादक पदार्थों की दृष्टि में हो रहे थे और समाज में उनकी भूमिका इससे कहीं अधिक जटिल थी। पहले ओपियेट्स को स्वीकार किए गए फार्मास्यूटिकल्स की सूची से हटा दिया गया था, फिर उनके उपयोग को एक सामाजिक समस्या के रूप में लेबल किया गया था, और अंत में उन्हें एक विशिष्ट चिकित्सा सिंड्रोम के उत्पादन के रूप में चित्रित किया गया था। यह केवल इस अंतिम चरण के साथ था कि "व्यसन" शब्द को इसके वर्तमान अर्थ के साथ नियोजित किया जाए। "1870 से 1900 तक, अधिकांश चिकित्सकों ने नशे को एक रुग्ण भूख, एक आदत या एक उपाध्यक्ष माना। सदी के मोड़ के बाद, समस्या में चिकित्सा रुचि बढ़ गई। विभिन्न चिकित्सकों ने स्थिति को बीमारी के रूप में बोलना शुरू किया "(इसबेल 1958: 115)। इस प्रकार, संगठित चिकित्सा ने एक अन्य तरीके से चिकित्सा मॉडल में शामिल देखने के पुरस्कारों के बदले में एक उपचार के रूप में मादक उपयोग के नुकसान को स्वीकार किया।
ब्रिटेन में, अफीम की खपत एक निम्न-श्रेणी की घटना थी क्योंकि उन्नीसवीं शताब्दी में आधिकारिक चिंता पैदा हो गई थी। हालाँकि, एक बीमारी के रूप में अफ़ीम की लत का चिकित्सकीय दृश्य तब पैदा हुआ जब डॉक्टरों ने मध्यम वर्ग के रोगियों को बाद में सदी में मॉर्फिन इंजेक्शन लगाने के लिए मनाया (बेरिज और एडवर्ड्स 1981: 149-150):
पेशे ने एक नए और अधिक "वैज्ञानिक" उपाय और विधि की अपनी उत्साही वकालत करके, खुद को नशे की लत में वृद्धि के लिए योगदान दिया था... टाइफाइड और हैजा जैसी निश्चित रूप से पहचान योग्य शारीरिक स्थितियों में रोग संस्थाओं की स्थापना की जा रही थी। वैज्ञानिक प्रगति में विश्वास ने कम निश्चित परिस्थितियों में चिकित्सा हस्तक्षेप को प्रोत्साहित किया [साथ ही]... [एस] uch विचार, हालांकि, वैज्ञानिक रूप से स्वायत्त नहीं थे। उनकी विचारोत्तेजक वस्तुनिष्ठता ने वर्ग और नैतिक चिंताओं को प्रच्छन्न कर दिया जो अफीम [और बाद में मॉर्फिन] के सामाजिक और सांस्कृतिक जड़ों की व्यापक समझ को जन्म देती है।
मादक के विचार का विकास - और विशेष रूप से हेरोइन-लत एक बड़ी प्रक्रिया का हिस्सा था उस चिकित्सा का जो पहले नैतिक, आध्यात्मिक या भावनात्मक समस्याओं के रूप में माना जाता था (फौकल्ट) 1973; सज़ाज़ 1961)। लत की आधुनिक परिभाषा के लिए विचार का केंद्र व्यक्ति की अक्षमता है चुनें: कि व्यसनी व्यवहार सामान्य विचार और मूल्यांकन (लेविन) के दायरे से बाहर है 1978). यह विचार जैविक तंत्रों के अस्तित्व में एक विश्वास से जुड़ा था - अभी तक नहीं खोजा गया है - जिसके कारण ओपिएट्स के उपयोग से ओपिएट्स की एक और आवश्यकता पैदा हुई। इस प्रक्रिया में फिलाडेल्फिया चिकित्सकों लाइट एंड टॉरेंस (1929) के रूप में इस तरह की शुरुआती हेरोइन जांचकर्ताओं का काम था, जो देखने के इच्छुक थे संतुष्टि और आश्वासन की मांग करने वाले एक नशीले पदार्थ के रूप में और अधिक दवाओं के लिए नशे की लत के घरघराहट का त्याग करना, लालसा के नियतात्मक मॉडल द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था और वापसी। ये मॉडल, जो अन्य प्रकार की मानव इच्छाओं से गुणात्मक रूप से एक दवा की आवश्यकता को देखते थे, के लिए आए थे क्षेत्र पर हावी है, भले ही मादक उपयोगकर्ताओं के व्यवहार ने उन्हें प्रकाश में और इससे बेहतर कोई अनुमान नहीं लगाया टॉरेंस का दिन।
हालाँकि, स्व-परिभाषित और उपचारित व्यसनों ने भाग में निर्धारित मॉडल के अनुसार तेजी से वृद्धि की, क्योंकि व्यसनी द्वारा वर्णित व्यवहार की नकल की नशे की सामाजिक श्रेणी और आंशिक रूप से एक बेहोश चयन प्रक्रिया के कारण जो यह निर्धारित करती है कि कौन से नशेड़ी चिकित्सकों और चिकित्सकों के लिए दृश्यमान हो गए हैं शोधकर्ताओं। व्यसनी की छवि शक्तिहीन के रूप में, विकल्प बनाने में असमर्थ है, और व्यावसायिक उपचार की आवश्यकता के अनुरूप है (विशेषज्ञों के दिमाग में) जीवन की परिस्थितियों में, व्यक्ति के सेट और सेटिंग में, और साधारण व्यक्ति में परिवर्तन द्वारा लाए गए व्यसन से प्राकृतिक विकास की संभावना संकल्प। उपचार पेशेवरों ने नशेड़ी की तलाश नहीं की जिन्होंने इस तरह के सहज छूट को प्राप्त किया और जिन्होंने अपने हिस्से के लिए, खुद पर ध्यान देने की कोई इच्छा नहीं की। इस बीच, उपचार के आदी लोगों को नशे की लत से भरा हुआ था, जो दवा के साथ मुकाबला करने में अक्षमता ने उन्हें अधिकारियों के ध्यान में लाया। और जो अपने नाटकीय रूप से पीछे हटने की पीड़ा और भविष्य कहनेवाला अनुमान लगा रहे थे, वे बस वही कर रहे थे जो उन्हें बताया गया था कि वे मदद नहीं कर सकते लेकिन कर। बदले में, पेशेवरों ने अपने गंभीर भविष्यवाणियों की पुष्टि की जो वास्तव में नशे की लत व्यवहार का एक संदर्भ-सीमित नमूना था।
नारकोटिक लत के बारे में गोताखोर साक्ष्य
व्यसनी एक विशिष्ट जैविक तंत्र का परिणाम है जो शरीर को एक अपरिवर्तनीय पैटर्न में बंद कर देता है व्यवहार-एक व्यक्ति द्वारा दी गई दवा उपलब्ध नहीं होने पर अधकचरा तरस और दर्दनाक वापसी द्वारा चिह्नित - एक विशाल सरणी द्वारा विवादित है सबूत के। दरअसल, नशे की इस अवधारणा ने कभी भी नशीली दवाओं से संबंधित व्यवहार या व्यसनी व्यक्ति के व्यवहार का अच्छा विवरण नहीं दिया है। विशेष रूप से, नशे की लत की बीसवीं सदी की अवधारणा (जो आज की लत के बारे में सबसे अधिक वैज्ञानिक और साथ ही लोकप्रिय सोच का आधार बनती है) ने हमें अफ़ीम से समानित किया। यह (और इसकी स्थापना के समय था) नियंत्रित अफीम के उपयोग की घटना से भी दोनों को नापसंद है नियमित और भारी उपयोगकर्ताओं द्वारा और नॉनकार्कोटिक के उपयोगकर्ताओं के लिए नशे की लत रोगसूचकता की उपस्थिति द्वारा पदार्थ।
नॉनडक्टेड नारकोटिक्स का उपयोग
कोर्टराइट (1982) और अन्य आमतौर पर उन्नीसवीं शताब्दी में स्थानीय लोगों का दावा करके ओपियेट्स के बड़े पैमाने पर गैर-इस्तेमाल किए गए उपयोग के महत्व को बादलते हैं पर्यवेक्षक नशे की वास्तविक प्रकृति से अनभिज्ञ थे और इस तरह बड़ी संख्या में चूक गए, जिन्होंने निकासी और अन्य नशे की लत को प्रकट किया लक्षण विज्ञान। वह यह समझाने के लिए संघर्ष करता है कि कैसे शिशुओं को ओपियेट्स का सामान्य प्रशासन "पूर्ण विकसित होने की संभावना नहीं थी नशा, शिशु के लिए अपनी वापसी संकट की प्रकृति को समझ नहीं सकता था, न कि इसके बारे में कुछ भी कर सकता था यह "(पी। 58). किसी भी मामले में, कोर्टराइट इस बात से सहमत हैं कि जब तक नशे की लत को परिभाषित किया जा रहा था और सदी के मोड़ पर गैरकानूनी घोषित किया गया था, तब मादक पदार्थों का उपयोग एक मामूली सार्वजनिक स्वास्थ्य घटना थी। संयुक्त राज्य अमेरिका में नारकोटिक्स के संघीय ब्यूरो और इंग्लैंड में भी ऊर्जावान अभियान चलाया गया संयुक्त राज्य अमेरिका के रूप में - संगठित चिकित्सा और मीडिया ने अफीम की प्रकृति की अपरिवर्तनीय अवधारणाओं को बदल दिया उपयोग। विशेष रूप से, इस अभियान ने इस जागरूकता को मिटा दिया कि लोग सामान्य रूप से या सामान्य जीवन शैली के हिस्से के रूप में ओपियेट्स को नियुक्त कर सकते हैं। बीसवीं सदी की शुरुआत में, “जलवायु।.. ऐसा था कि एक व्यक्ति एक मेहनती कानून का पालन करने वाले व्यक्ति के साथ 10 साल तक काम कर सकता है यह महसूस करने के लिए कि वह चुपके से एक अफीम का उपयोग करता है, उसके प्रति विद्रोह की भावना महसूस करें "(कोलब 1958: 25). आज, उस समय से अफीम उपयोगकर्ताओं के अस्तित्व के बारे में हमारी जागरूकता, जिन्होंने सामान्य जीवन बनाए रखा, "प्रख्यात नशीले पदार्थों के नशेड़ी" (ब्रेकर 1972: 33) के दर्ज मामलों पर आधारित है।
ऐसे लोगों द्वारा मादक पदार्थों का उपयोग जिनके जीवन स्पष्ट रूप से उनकी आदत से परेशान नहीं हैं, वर्तमान में जारी है। इनमें से कई उपयोगकर्ता चिकित्सकों और अन्य चिकित्सा कर्मियों के बीच पहचाने गए हैं। हमारे समकालीन निषेधवादी समाज में, इन उपयोगकर्ताओं को अक्सर नशेड़ी के रूप में खारिज कर दिया जाता है जो संरक्षित हैं प्रकटीकरण और व्यसन के क्षरण से उनके विशेषाधिकार प्राप्त पदों और आसान पहुँच द्वारा नशीले पदार्थों। फिर भी उनमें से पर्याप्त संख्या में आदी दिखाई नहीं देते हैं, और यह उनकी आदत पर उनका नियंत्रण है, जो किसी भी चीज़ से अधिक, उन्हें प्रकटीकरण से बचाता है। विनिक (1961) ने चिकित्सक मादक उपयोगकर्ताओं के एक शरीर का एक प्रमुख अध्ययन किया, जिनमें से अधिकांश संदिग्ध पर्चे गतिविधियों के कारण पाए गए थे। इन सभी डॉक्टरों ने पिछले कुछ वर्षों में एक मादक पदार्थ (ज्यादातर मामलों में डेमेरोल) की अपनी खुराक को स्थिर कर दिया था, कम नहीं हुए थे क्षमता, और सफल चिकित्सा पद्धतियों में उनके मादक प्रयोग को फिट करने में सक्षम थे और जो समग्र जीवन को पुरस्कृत करते दिखाई दिए।
ज़िनबर्ग और लेविस (1964) ने नशीली दवाओं के उपयोग के कई तरीकों की पहचान की, जिनमें से क्लासिक व्यसनी पैटर्न केवल एक संस्करण था जो मामलों की अल्पता में दिखाई दिया। इस अध्ययन में एक विषय, एक चिकित्सक ने दिन में चार बार मॉर्फिन लिया, लेकिन सप्ताहांत में और दो महीने छुट्टियों के दौरान समाप्त कर दिया। एक दशक से अधिक समय तक ट्रैक किए जाने के बाद, इस व्यक्ति ने न तो अपनी खुराक बढ़ाई और न ही अपने पीरियड्स ऑफ एबिनेंस (ज़िनबर्ग और जैकबसन 1976) के दौरान वापसी का सामना करना पड़ा। ऐसे मामलों की दो दशकों की जांच के आधार पर, ज़िनबर्ग (1984) ने उन कारकों का विश्लेषण किया जो नॉनडेड ड्रग उपयोगकर्ता से आदी को अलग करते हैं। मुख्य रूप से, नियंत्रित उपयोगकर्ता, जैसे कि विनिक के चिकित्सक, एक अन्य के लिए एक दवा के लिए अपनी इच्छा को गौण करते हैं मूल्यों, गतिविधियों और व्यक्तिगत संबंधों, ताकि मादक या अन्य दवा उनके ऊपर हावी न हो रहता है। जब अन्य साधनों में लगे हुए हैं कि वे महत्व देते हैं, तो ये उपयोगकर्ता दवा के लिए तरसते नहीं हैं और नशीली दवाओं के उपयोग को बंद करते हैं। इसके अलावा, नशीले पदार्थों का नियंत्रित उपयोग केवल चिकित्सकों या मध्यम वर्ग के दवा उपयोगकर्ताओं तक सीमित नहीं है। लुकोफ़ और ब्रूक (1974) ने पाया कि हेरोइन के अधिकांश घेटो उपयोगकर्ताओं में स्थिर घर और काम की भागीदारी थी, जो शायद ही बेकाबू लालसा की उपस्थिति में संभव होगा।
यदि जीवन की परिस्थितियाँ लोगों के नशीली दवाओं के उपयोग को प्रभावित करती हैं, तो हम समय के साथ उपयोग के पैटर्न की अपेक्षा करेंगे। हेरोइन के उपयोग के हर प्राकृतिक अध्ययन ने ऐसे उतार-चढ़ाव की पुष्टि की है, जिसमें ड्रग्स के बीच स्विच करना शामिल है, संयम की स्वैच्छिक और अनैच्छिक अवधि, और हेरोइन की लत की सहज छूट (मैडक्स और डेसमंड 1981; नार्को एट अल। 1981; रॉबिन्स और मर्फी 1967; वाल्डोर्फ 1973, 1983; ज़िनबर्ग और जैकबसन 1976)। इन अध्ययनों में, हेरोइन अन्य प्रकार की भागीदारी से अपने उपयोग की संभावित सीमा में महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं दिखती है, और यहां तक कि बाध्यकारी उपयोगकर्ताओं को उन अभ्यस्त अन्य आदतों में आसानी से अंतर नहीं किया जा सकता है जिनके साथ वे अपने पैटर्न को बंद या स्थानांतरित करते हैं काम का। ये भिन्नताएं एक ऐसे बिंदु को परिभाषित करना मुश्किल बनाती हैं जिस पर एक व्यक्ति को व्यसनी कहा जा सकता है। एक सामान्य अध्ययन में (पूर्व नशा करने वालों के मामले में जो बिना इलाज के निकल गए), वाल्डोर्फ (1983) को परिभाषित किया गया उस दौरान महत्वपूर्ण वापसी लक्षणों की उपस्थिति के साथ एक वर्ष के लिए दैनिक उपयोग के रूप में लत अवधि। वास्तव में, इस तरह की परिभाषाएं केवल लोगों से यह पूछने के लिए समान रूप से समतुल्य हैं कि क्या वे आदी हैं या (रॉबिन्स एट अल)। 1975).
अपार सैद्धांतिक महत्व के साथ एक खोज यह है कि कुछ पूर्व नशीले पदार्थों के नशेड़ी नियंत्रित उपयोगकर्ता बन जाते हैं। इस घटना का सबसे व्यापक प्रदर्शन वियतनाम के दिग्गजों पर रॉबिंस एट अल (1975) का शोध था, जो एशिया में मादक पदार्थों के आदी थे। इस समूह में से, केवल 14 प्रतिशत अपने घर लौटने के बाद पढ़े-लिखे हो गए, हालाँकि पूरी तरह से आधे ने हेरोइन का उपयोग किया - कुछ संयुक्त राज्य अमेरिका में। इन सभी लोगों ने वियतनाम में हेरोइन का इस्तेमाल नहीं किया (कुछ अफीम का इस्तेमाल किया), और कुछ ने संयुक्त राज्य में अन्य दवाओं (ज्यादातर शराब) पर भरोसा किया। पूर्व नशेड़ी द्वारा नियंत्रित उपयोग की यह खोज वियतनाम से संयुक्त राज्य अमेरिका के सैनिकों के वातावरण में अत्यधिक परिवर्तन द्वारा भी सीमित हो सकती है। हार्डिंग एट अल। (1980), हालांकि, संयुक्त राज्य अमेरिका में नशेड़ी के एक समूह पर रिपोर्ट किया गया था, जिन्होंने दिन में एक बार से अधिक बार हेरोइन का इस्तेमाल किया था, कुछ को दिन में दस बार, जो अब हेरोइन उपयोगकर्ताओं को नियंत्रित करते थे। इन विषयों में से कोई भी वर्तमान में मादक नहीं था या बार्बिटुरेट्स का आदी था। वाल्डोर्फ (१ ९ found३) ने पाया कि पूर्व नशा करने वाले लोग अपनी आदत से भागने के औपचारिक प्रमाण में अक्सर खुद को छोड़ देते हैं - बाद में बिना पढ़े हुए बनने पर दवा का इस्तेमाल करते हैं।
यद्यपि व्यापक रूप से प्रसारित किया गया, यह दिखाते हुए कि वियतनाम में हेरोइन का उपयोग करने वाले अधिकांश सैनिकों ने आसानी से अपनी आदतें (जाफ़ और हैरिस 1973) छोड़ दीं; पील 1978) और कहा कि "पारंपरिक विश्वास के विपरीत, बिना मादक पदार्थों के सामयिक उपयोग आदी बनना उन पुरुषों के लिए भी संभव है जो पहले नशीले पदार्थों पर निर्भर रहे हैं " (रॉबिन्स एट अल। १ ९ have४: २३६) को हेरोइन के उपयोग की लोकप्रिय धारणाओं या व्यसनों के सिद्धांतों में या तो आत्मसात नहीं किया गया है। वास्तव में, संयुक्त राज्य अमेरिका में मीडिया और ड्रग कमेंटेटरों को छिपाना उचित लगता है नियंत्रित हेरोइन उपयोगकर्ताओं का अस्तित्व, जैसा कि बेसबॉल खिलाड़ी रॉन द्वारा बनाई गई टेलीविजन फिल्म के मामले में है लेफ्लोर का जीवन। डेट्रायट यहूदी बस्ती में बढ़ते हुए, LeFlore ने एक हेरोइन की आदत का अधिग्रहण किया। उन्होंने बिना किसी नकारात्मक प्रभाव (LeFlore और Hawkins 1978) का सामना किए बिना अचानक वापसी से पहले नौ महीने तक दैनिक दवा का उपयोग करने की सूचना दी। अमेरिकी टेलीविजन पर परिस्थितियों के इस सेट को चित्रित करना असंभव साबित हुआ और टीवी फिल्म ने लेफ्लोर की उपेक्षा की हेरोइन के साथ व्यक्तिगत अनुभव, इसके बजाय दिखा रहा है कि उसके भाई को बिस्तर पर जंजीर से जकड़ा जा रहा है, जबकि हेरोइन की तड़प वापसी। हेरोइन के उपयोग को हर समय सबसे गंभीर प्रकाश में चित्रित करके, मीडिया स्पष्ट रूप से हेरोइन के उपयोग और लत को हतोत्साहित करने की उम्मीद करता है। तथ्य यह है कि संयुक्त राज्य अमेरिका लंबे समय से मनोरंजक नशीली दवाओं के उपयोग और सभी के नशीली दवाओं के उपयोग के खिलाफ सबसे सक्रिय प्रचारक है प्रकार- और अभी तक किसी भी पश्चिमी राष्ट्र की सबसे बड़ी हेरोइन और अन्य नशीली दवाओं की समस्या इस रणनीति की सीमाओं को इंगित करती है (देखें अध्याय 6)।
हालाँकि, मादक उपयोग की किस्मों को ध्यान में रखने में विफलता मीडिया प्रचार से परे है। फार्माकोलॉजिस्ट और अन्य वैज्ञानिक इस क्षेत्र में साक्ष्य का सामना नहीं कर सकते हैं। अविश्वास और प्रतिरोध, जिसके साथ कई विशेषज्ञ इस बात को Zinberg और नियंत्रित हेरोइन के उपयोग पर उनके सहयोगियों द्वारा एक प्रस्तुति को बधाई दी के स्वर पर विचार करें (Kissin एट अल देखें। 1978: 23-24). फिर भी गैर-विषैले नशीले पदार्थों के उपयोग के परिणामों को स्वीकार करने के लिए एक समान अनिच्छा, बहुत जांचकर्ताओं के लेखन में भी स्पष्ट है जिन्होंने यह दिखाया है कि ऐसा उपयोग होता है। रॉबिन्स (1980) ने नशीली दवाओं के दुरुपयोग के साथ अवैध दवाओं के उपयोग की बराबरी की, क्योंकि मुख्य रूप से पिछले अध्ययन थे ऐसा किया था, और बनाए रखा कि सभी दवाओं के बीच हेरोइन सबसे बड़ी निर्भरता (रॉबिन्स एट) बनाती है अल। 1980). उसी समय, उन्होंने कहा कि "संयुक्त राज्य अमेरिका की सड़कों में इस्तेमाल होने वाली हेरोइन का उपयोग करने के लिए अपने दायित्व में अन्य दवाओं से अलग नहीं है नियमित रूप से या दैनिक आधार पर "(रॉबिन्स 1980: 370) और यह कि" हेरोइन एम्फ़ैटेमिन या बार्बिटुरेट्स की तुलना में केवल 'बदतर' है क्योंकि 'बदतर' लोग इसका उपयोग करते हैं "(रॉबिन्स) और अन्य। 1980: 229). इस तरह मादक पदार्थों का नियंत्रित उपयोग - और सभी अवैध पदार्थों का - और कानूनी दवाओं का अनिवार्य उपयोग दोनों ही प्रच्छन्न हैं, व्यक्तित्व और सामाजिक कारकों का अवलोकन करना जो वास्तव में किसी भी प्रकार की दवा (ज़िनबर्ग और हार्डिंग) का उपयोग करने की शैलियों को भेद करते हैं 1982). इन परिस्थितियों में, यह शायद आश्चर्य की बात नहीं है कि अवैध उपयोग के प्रमुख भविष्यवक्ता (इस तरह के उपयोग की हानिकारकता की डिग्री के बावजूद) गैर-अनुरूपता और स्वतंत्रता (जूरर और हैं) जस्टर 1977)।
एक अंतिम शोध और वैचारिक पूर्वाग्रह जिसने हेरोइन की लत के बारे में हमारे विचारों को रंगीन किया है, वह अधिक है अन्य दवाओं की तुलना में, हेरोइन के बारे में हमारा ज्ञान मुख्य रूप से उन उपयोगकर्ताओं से आया है जो अपने नियंत्रण में नहीं रख सकते हैं आदतों। ये विषय उन नैदानिक आबादी को बनाते हैं जिन पर नशा की प्रचलित धारणाएँ आधारित हैं। प्राकृतिक अध्ययन से न केवल कम हानिकारक उपयोग का पता चलता है, बल्कि व्यसन करने वालों के व्यवहार में भी अधिक भिन्नता होती है। यह मुख्य रूप से उन लोगों को लगता है जो उपचार के लिए रिपोर्ट करते हैं जिनके जीवनकाल में उनके व्यसनों पर काबू पाने में कठिनाई होती है (सीएफ)। कैलिफ़ोर्निया 1983)। शराबियों के लिए भी यही सच है: उदाहरण के लिए, नियंत्रित पीने को शिफ्ट करने की क्षमता शराबियों के क्षेत्र अध्ययन में नियमित रूप से, हालांकि यह चिकित्सकों (Peele) द्वारा एक संभावना के रूप में इनकार किया जाता है 1983a; वेल्लेंट 1983)।
गैर-व्यसनी व्यसन
नशे की प्रचलित बीसवीं सदी की अवधारणा नशे को एक विशिष्ट दवा (या दवाओं के परिवार) की रासायनिक संरचना का उपोत्पाद मानती है। नतीजतन, फार्माकोलॉजिस्ट और अन्य लोगों का मानना है कि एक प्रभावी दर्द-निवारक, या एनाल्जेसिक, संश्लेषित किया जा सकता है जिसमें नशे की लत के गुण नहीं होंगे। इस तरह के एक नॉनडिक्टिव एनाल्जेसिक की खोज बीसवीं सदी के फार्माकोलॉजी (सीएफ) का प्रमुख विषय रही है। क्लॉसन 1961; कोहेन 1983; एडी और मई 1973; पील 1977)। वास्तव में, हेरोइन को 1898 में पेश किया गया था, जो कि कभी-कभी मॉर्फिन के बिना विवादास्पद दुष्प्रभावों के बिना दर्द से राहत प्रदान करती थी। उस समय से, शुरुआती सिंथेटिक नशीले पदार्थ जैसे डेमरोल और सिंथेटिक शामक परिवार, बार्बिटूरेट्स, एक ही दावों के साथ विपणन किए गए हैं। बाद में, शामक और मादक जैसे पदार्थों के नए समूहों, जैसे कि वेलियम और डार्वन को अधिक ध्यान केंद्रित विरोधी चिंता और दर्द से राहत देने वाले प्रभावों के रूप में पेश किया गया था जो नशे की लत नहीं होगी। ऐसी सभी दवाओं में कुछ में लत लगने की संभावना पाई गई है, शायद कई मामलों में (सीएफ)। हूपर और सैंटो 1980; स्मिथ और वेसन 1983; सोलोमन एट अल। 1979). इसी तरह, कुछ लोगों ने तर्क दिया है कि एंडोर्फिन की संरचना पर आधारित एनाल्जेसिक- शरीर द्वारा एंडोजेनिक रूप से उत्पादित अफीम पेप्टाइड्स का उपयोग नशे की लत के बिना किया जा सकता है (कोस्टरलिट्ज़ 1979)। यह शायद ही विश्वसनीय है कि नशे की क्षमता के संबंध में ये पदार्थ हर दूसरे नशीले पदार्थों से अलग होंगे।
अल्कोहल एक गैर-मादक दवा है जो मादक पदार्थों और शामक की तरह एक अवसाद है। चूंकि शराब कानूनी और लगभग सार्वभौमिक रूप से उपलब्ध है, इसलिए संभावना है कि इसे नियंत्रित तरीके से इस्तेमाल किया जा सकता है। इसी समय, शराब को भी एक नशीला पदार्थ माना जाता है। संयुक्त राज्य अमेरिका में शराब और नशीले पदार्थों के अलग-अलग इतिहास और अलग-अलग समकालीन दर्शन ने नशे की अवधारणा के दो अलग-अलग संस्करणों का उत्पादन किया है (देखें अध्याय 2)। जबकि मादक पदार्थों को सार्वभौमिक रूप से नशे की लत माना जाता है, शराब की आधुनिक रोग अवधारणा है एक आनुवांशिक संवेदनशीलता पर जोर दिया जो केवल कुछ व्यक्तियों को शराब (गुडविन) का आदी होने का पूर्वाभास कराती है 1976; शुकिट 1984)। हाल के वर्षों में, हालांकि, इन अवधारणाओं में कुछ अभिसरण हुआ है। गोल्डस्टीन (1976 बी) ने इस खोज के लिए जिम्मेदार है कि केवल मादक उपयोगकर्ताओं के अल्पसंख्यक व्यक्तियों के बीच संवैधानिक जैविक मतभेदों को स्थगित करके नशेड़ी बन जाते हैं। विपरीत दिशा से आने वाले, कुछ पर्यवेक्षक शराब के रोग सिद्धांत का विरोध करते हैं यह सुनिश्चित करना कि शराबबंदी केवल एक निश्चित सीमा के अनिवार्य परिणाम है खपत (cf) बीयुचम्प 1980; केंडल 1979)।
नशे के परिभाषित लक्षणों की टिप्पणियों को न केवल शामक-एनाल्जेसिक दवाओं और शराब के व्यापक परिवार के साथ, बल्कि उत्तेजक पदार्थों के साथ भी किया गया है। गोल्डस्टीन एट अल। (1969) ने आदतन कॉफी पीने वालों के बीच लालसा और वापसी को नोट किया है जो नशीले पदार्थों के उपयोग के मामलों में देखी गई लालसा और वापसी से गुणात्मक रूप से भिन्न नहीं हैं। यह खोज हमें याद दिलाने के लिए कार्य करती है कि सदी के अंत में, प्रमुख ब्रिटिश फार्मासिस्ट अत्यधिक कॉफी पीने वाले के बारे में कह सकते हैं, "पीड़ित कांप रहा है और वह हार गया है आत्म आदेश... ऐसे अन्य एजेंटों के साथ, जहर की एक नवीनीकृत खुराक अस्थायी राहत देती है, लेकिन भविष्य के दुख की कीमत पर "(लुईस 1969: 10 में उद्धृत)। इस बीच, स्कैचर (1978) ने इस मामले को बलपूर्वक प्रस्तुत किया है कि सिगरेट ठेठ में आदी हैं औषधीय ज्ञान और व्यसनी द्वारा उनके निरंतर उपयोग को वापसी से बचाकर रखा जाता है (सीएफ क्रेसनेगोर 1979)।
निकोटीन और कैफीन उत्तेजक होते हैं जो सिगरेट और कॉफी में उनकी उपस्थिति के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से खपत होते हैं। आश्चर्यजनक रूप से, फार्माकोलॉजिस्ट ने ऐसे उत्तेजक पदार्थों को वर्गीकृत किया है जो उपयोगकर्ताओं को सीधे-जैसे कि एम्फ़ैटेमिन के रूप में नियंत्रित करते हैं और कोकेन -अनुरोधी के रूप में, क्योंकि उनके शोध के अनुसार, ये दवाएं वापसी (एडी एट) का उत्पादन नहीं करती हैं अल। 1965). कॉफी और सिगरेट की आदत से प्रकट होने वाले दूध उत्तेजक पदार्थों का उपयोग क्यों करना चाहिए © कोकीन की तुलना में अधिक शक्तिशाली होना चाहिए और एम्फ़ैटेमिन की आदतें रहस्यमय है। वास्तव में, जैसा कि कोकीन संयुक्त राज्य में एक लोकप्रिय मनोरंजक दवा बन गया है, गंभीर वापसी है अब नियमित रूप से दवा (वाशटन 1983) के बारे में परामर्श के लिए एक हॉट लाइन कॉल करने वाले व्यक्तियों के बीच उल्लेख किया गया है। विचार की पारंपरिक श्रेणियों को संरक्षित करने के लिए, बाध्यकारी कोकीन उपयोग की टिप्पणियों पर टिप्पणी करने वालों का दावा है कि यह "मनोवैज्ञानिक निर्भरता" पैदा करता है प्रभाव सभी लत से अलग नहीं हैं "क्योंकि कोकीन" सबसे मनोवैज्ञानिक रूप से उपलब्ध दवा है "(" कोकीन: मिडिल क्लास हाई "1981: 57 61).
बढ़ती संख्याओं के अवलोकन के जवाब में, जो लत जैसी व्यवहार को जन्म दे सकता है, दो परस्पर विरोधी रुझान व्यसनी सिद्धांत में दिखाई दिए हैं। एक, जो मुख्य रूप से लोकप्रिय लेखन में पाया गया (ओट्स 1971; स्लेटर 1980) लेकिन गंभीर सिद्धांत (पील और ब्रैडस्की 1975) में भी वापस लौटना पड़ा है "व्यसन" शब्द के बीसवीं सदी के पूर्व उपयोग और इस शब्द को सभी प्रकार के अनिवार्य, आत्म-विनाशकारी गतिविधियाँ। अन्य नशीले पदार्थों या मादक पदार्थों के साथ कम या ज्यादा मादक पदार्थों के समान होने के अलावा अन्य किसी भी लत के रूप में प्रमाणित करने से इनकार करते हैं। इन पदों के संश्लेषण पर एक असंतोषजनक प्रयास जीव के न्यूरोलॉजिकल कामकाज में परिवर्तन के लिए सभी नशे की लत व्यवहार से संबंधित है। इस प्रकार जैविक तंत्र को स्व-विनाशकारी (मॉर्गन 1979) चलाने, (वीज़्ज़ और थॉम्पसन 1983), और प्रेम संबंधों (लियोविट्ज़ 1983) के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है; टेनोव 1979)। यह इच्छाधारी सोच एक निरंतर विफलता के साथ जुड़ा हुआ है जो अनुभवात्मक, पर्यावरणीय और सामाजिक कारकों की समझ बनाने के लिए है, जो कि नशे की लत से संबंधित हैं।
नशामुक्ति में गैर-कारक
एक अवधारणा जिसका उद्देश्य व्यसन की पूर्ण वास्तविकता का वर्णन करना है, को गैर-मनोवैज्ञानिक कारकों के रूप में शामिल करना चाहिए आवश्यक लालसा, निकासी, और सहिष्णुता प्रभाव की उपस्थिति सहित, लत में सामग्री। निम्नलिखित लत में इन कारकों का एक सारांश है।
सांस्कृतिक
विभिन्न संस्कृतियां विभिन्न तरीकों से पदार्थों का संबंध, उपयोग और प्रतिक्रिया करती हैं, जो बदले में नशे की संभावना को प्रभावित करती हैं। इस प्रकार, अफीम को कभी भी भारत में एक खतरनाक पदार्थ नहीं माना जाता था और न ही इसे उगाया जाता था और इसका इस्तेमाल किया जाता था स्वदेशी रूप से, लेकिन यह जल्दी ही चीन में एक बड़ी सामाजिक समस्या बन गई जब इसे ब्रिटिश (ब्लम) द्वारा लाया गया और अन्य। 1969). किसी पदार्थ का बाहरी परिचय एक ऐसी संस्कृति में, जिसने इसके उपयोग को विनियमित करने के लिए सामाजिक तंत्र स्थापित नहीं किया है, नशीली दवाओं के दुरुपयोग के इतिहास में आम है। किसी पदार्थ के व्यापक दुरुपयोग और लत की उपस्थिति स्वदेशी रीति-रिवाजों के बाद भी हो सकती है क्योंकि इसके उपयोग के बारे में एक प्रमुख विदेशी शक्ति से अभिभूत हैं। इस प्रकार होपी और ज़ुनी भारतीयों ने स्पेनिश के आने से पहले एक अनुष्ठानिक और विनियमित तरीके से शराब पी, लेकिन इसके बाद विनाशकारी और आम तौर पर नशे की लत तरीके से (बाल्स 1946)। कभी-कभी एक दवा एक संस्कृति में एक नशे की लत पदार्थ के रूप में जड़ लेती है लेकिन अन्य संस्कृतियों में नहीं जो एक ही समय में इसके संपर्क में आती है। हेरोइन को यूरोपीय देशों के माध्यम से संयुक्त राज्य अमेरिका ले जाया गया था, संयुक्त राज्य अमेरिका (सोलोमन 1977) की तुलना में अफीम के उपयोग से अधिक परिचित नहीं था। फिर भी हेरोइन की लत, जबकि यहां एक शातिर सामाजिक खतरा माना जाता था, उन यूरोपीय देशों में एक शुद्ध अमेरिकी बीमारी के रूप में माना जाता था जहां कच्ची अफीम संसाधित हुई थी (एपस्टीन 1977)।
यह पहचानना महत्वपूर्ण है कि - उन्नीसवीं और बीसवीं सदी के अफीम के उपयोग के मामले में - नशीली दवाओं के उपयोग के नशे की लत पैटर्न पूरी तरह से, या यहां तक कि बड़े पैमाने पर निर्भर नहीं करते हैं रकम किसी निश्चित समय और स्थान पर उपयोग में आने वाला पदार्थ। औपनिवेशिक काल में संयुक्त राज्य अमेरिका में प्रति व्यक्ति शराब की खपत कई बार थी अवधि, अभी तक पीने और शराब दोनों की समस्या आज की तुलना में निचले स्तर पर थी (ऋणदाता और मार्टिन 1982; ज़िनबर्ग और फ्रेजर 1979)। वास्तव में, औपनिवेशिक अमेरिकियों ने शराब को एक बेकाबू बीमारी या लत (लेविन 1978) के रूप में नहीं समझा। क्योंकि दुनिया भर में शराब का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, यह सबसे अच्छा चित्रण प्रदान करता है कि कैसे किसी पदार्थ के प्रभाव को व्यापक रूप से भिन्न तरीकों से व्याख्या किया जाता है जो उसके नशे को प्रभावित करता है क्षमता। एक प्रमुख उदाहरण के रूप में, यह विश्वास कि नशे में बहाना आक्रामक, पलायनवादी, और अन्य असामाजिक व्यवहार दूसरों की तुलना में कुछ संस्कृतियों में अधिक स्पष्ट है; MacAndrew और Edgerton 1969)। इस तरह की मान्यताएं शराब के सांस्कृतिक दर्शन और इसके प्रभावों में तब्दील हो जाती हैं जो शराब की उपस्थिति से दृढ़ता से जुड़े हुए हैं। यही है, असामाजिक आक्रामकता और नियंत्रण की हानि के प्रदर्शन जो अमेरिकी भारतीयों और एस्किमो के बीच और स्कैंडिनेविया में शराब को परिभाषित करते हैं, पूर्वी यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका ग्रीक और इटालियंस और अमेरिकी यहूदियों, चीनी और जापानी (बार्नेट) के शराब पीने के लिए अनुपस्थित हैं। 1955; ब्लम और ब्लम 1969; ग्लासर और बर्ग 1980; वेल्लेंट 1983)।
सामाजिक
नशीली दवाओं का उपयोग सामाजिक और सहकर्मी समूहों के साथ निकटता से जुड़ा हुआ है जो एक व्यक्ति से संबंधित है। जोसर और जस्टर (1977) और कंदेल (1978), अन्य लोगों के बीच, किशोरों पर दवा के उपयोग की दीक्षा और निरंतरता पर सहकर्मी दबाव की शक्ति की पहचान की है। पीने की शैलियों, मध्यम से अत्यधिक तक, तत्काल सामाजिक समूह (काहलन और कक्ष 1974) से दृढ़ता से प्रभावित होती हैं; क्लार्क 1982)। ज़िनबर्ग (1984) इस दृष्टिकोण के मुख्य प्रस्तावक रहे हैं कि जिस तरह से एक व्यक्ति हेरोइन का उपयोग करता है, उसी तरह एक समूह का एक समूह है सदस्यता-नियंत्रित उपयोग नियंत्रित उपयोगकर्ताओं को जानने के द्वारा समर्थित है (और साथ ही उन समूहों से संबंधित है जहां हेरोइन है उपयोग नहीं किया)। उसी समय जो समूह प्रभावित करते हैं पैटर्न उपयोग के लिए, वे दवा के उपयोग के तरीके को प्रभावित करते हैं अनुभव। नशीली दवाओं के प्रभाव आंतरिक स्थिति को जन्म देते हैं कि व्यक्ति संज्ञानात्मक रूप से लेबल करना चाहता है, अक्सर दूसरों की प्रतिक्रियाओं (स्कैटर और सिंगर 1962) को ध्यान में रखकर।
बेकर (1953) ने मारिजुआना के मामले में इस प्रक्रिया का वर्णन किया। 1950 के दशक में दवा का उपयोग करने वाले फ्रिंज समूहों के लिए न केवल यह सीखना था कि इसे कैसे धूम्रपान करें, बल्कि दवा के प्रभावों को कैसे पहचानें और अनुमान लगाएं। समूह की प्रक्रिया व्यक्ति के लिए परिभाषित करने के लिए विस्तारित हुई कि यह नशे की स्थिति एक वांछनीय क्यों थी। इस तरह की सामाजिक शिक्षा सभी प्रकार और नशीली दवाओं के उपयोग के सभी चरणों में मौजूद है। मादक पदार्थों के मामले में, ज़िनबर्ग (1972) ने नोट किया कि निकासी का अनुभव किया गया था - जिसमें वियतनाम में सैन्य इकाइयों के बीच इसकी गंभीरता की डिग्री-विविधता भी शामिल थी। ज़िनबर्ग और रॉबर्टसन (1972) ने बताया कि नशे के आदी लोगों की जेल में दर्दनाक वापसी हुई थी दूधिया लक्षण या उन्हें पूरी तरह से एक चिकित्सीय समुदाय में दबा दिया जाता है, जिनके मानदंडों की अभिव्यक्ति की मनाही होती है वापसी। शराब वापसी के संबंध में इसी तरह के अवलोकन किए गए हैं (ओकी 1974; सीएफ गिल्बर्ट 1981)।
स्थिति
किसी व्यक्ति की दवा की इच्छा को उस स्थिति से अलग नहीं किया जा सकता है जिसमें व्यक्ति दवा लेता है। फॉक (1983) और फॉक एट अल। (1983) का तर्क है, मुख्य रूप से पशु प्रयोग के आधार पर, कि एक जीव का पर्यावरण मादक द्रव्यों के सेवन से अधिक व्यवहार को प्रभावित करता है जो स्वाभाविक रूप से गुणों को मजबूत करता है दवा ही। उदाहरण के लिए, जिन जानवरों में अल्कोहल निर्भरता होती है, जो आंतरायिक फीडिंग शेड्यूल से प्रेरित होते हैं, जैसे ही शेड्यूल फीडिंग सामान्य होती है (टैंग एट अल) उनके अल्कोहल सेवन में कटौती करते हैं। 1982). विशेष रूप से जीव की अतिरंजना की तत्परता के लिए महत्वपूर्ण वैकल्पिक व्यवहार अवसरों की अनुपस्थिति है (अध्याय 4 देखें)। मानव विषयों के लिए ऐसे विकल्पों की उपस्थिति आमतौर पर सकारात्मक मनोदशा को भी प्रभावित करती है नशीली दवाओं के उपयोग के बारे में प्रेरक निर्णयों में ड्रग्स द्वारा लाया गया परिवर्तन (जोहानसन और उहलेनहुथ 1981)। मादक पदार्थों की लत का स्थितिजन्य आधार, उदाहरण के लिए, (ऊपर उद्धृत) द्वारा स्पष्ट किया गया था कि ए वियतनाम में नशे के आदी अधिकांश अमेरिकी सैनिकों को घर में नशीले पदार्थों का इस्तेमाल करने पर रेडी नहीं किया जाता था (रॉबिन्स एट अल। 1974; रॉबिन्स एट अल। 1975).
कर्मकांडों
नशीली दवाओं के उपयोग और लत के साथ होने वाले अनुष्ठान निरंतर उपयोग में महत्वपूर्ण तत्व हैं, इतना कि आवश्यक अनुष्ठानों को खत्म करने के लिए इसकी अपील को खोने के लिए एक लत पैदा हो सकती है। हेरोइन के मामले में, अनुभव के शक्तिशाली भागों को आत्म-इंजेक्शन के संस्कार द्वारा प्रदान किया जाता है और यहां तक कि दवा की खोज और उपयोग में शामिल समग्र जीवन शैली। 1960 के दशक की शुरुआत में, जब हेरोइन से संबंधित कनाडाई नीतियां अधिक कठोर और अवैध आपूर्ति बन गईं ड्रग दुर्लभ हो गया, नब्बे-एक कनाडाई नशेड़ी हेरोइन रखरखाव में नामांकन के लिए ब्रिटेन में चला गया कार्यक्रम। इनमें से केवल पच्चीस व्यसनियों ने ब्रिटिश प्रणाली को संतोषजनक पाया और बने रहे। जो लोग कनाडा लौटते थे, वे अक्सर सड़क दृश्य के उत्साह को याद करते थे। उनके लिए एक मेडिकल सेटिंग में दी गई शुद्ध हेरोइन में मिलावटी सड़क की विविधता से वे किक का उत्पादन नहीं किया था जो उन्होंने स्वयं प्रशासित किया (सोलोमन 1977)।
मादक पदार्थों की लत के शुरुआती व्यवस्थित अध्ययन में अनुष्ठान की आवश्यक भूमिका दिखाई गई थी। लाइट एंड टोरेंस (1929) ने बताया कि नशेड़ी अक्सर "एक सुई की एक चुभन" या "ए" द्वारा अपने लक्षणों को दूर कर सकते हैं। "बाँझ पानी का हाइपोडर्मिक इंजेक्शन।" उन्होंने कहा, "विरोधाभास जैसा कि यह लग सकता है, हम मानते हैं कि नशे की लत और अधिक से अधिक लालसा निकासी के लक्षणों की गंभीरता बेहतर अस्थायी प्राप्त करने के लिए बाँझ पानी के एक हाइपोडर्मिक इंजेक्शन को प्रतिस्थापित करने की संभावना है राहत ”(पृ। 15). इसी तरह के निष्कर्ष गैर-व्यसन की लत के लिए सही हैं। उदाहरण के लिए, निकोटीन को सीधे प्रशासित करने का लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, जो कि निकोटीन आदतन धूम्रपान करने वालों के लिए है। 1973) जो तब भी धूम्रपान करना जारी रखते हैं जब उन्होंने कैप्सूल (जार्विक एट) के माध्यम से सेलुलर निकोटीन के अपने आदी स्तर को प्राप्त किया है al.1970)।
विकास संबंधी
जीवन चक्र के माध्यम से प्रगति के साथ लोगों की प्रतिक्रियाएँ, दवा परिवर्तन का उपयोग करने की आवश्यकता और शैली। इस घटना का क्लासिक रूप "परिपक्व हो रहा है।" विनिक (1962) ने मूल रूप से परिकल्पना की थी कि जब युवा वयस्क जीवन में एक वयस्क भूमिका स्वीकार करते हैं तो अधिकांश युवा नशेड़ी अपनी हेरोइन की आदतों को पीछे छोड़ देते हैं। वाल्डोर्फ (१ ९ aff३) ने हेरोइन की लत में पर्याप्त प्राकृतिक छूट की घटना की पुष्टि की, विभिन्न रूपों पर जोर देता है जो इसे ग्रहण करता है और विभिन्न युग जब लोग इसे प्राप्त करते हैं। हालांकि, यह प्रकट होता है कि हेरोइन का उपयोग अक्सर एक युवा आदत है। ओडॉनेल एट अल। (१ ९ men६) में पाया गया कि युवा पुरुषों के देशव्यापी नमूने में दो-तिहाई से अधिक विषय हैं कभी भी इस्तेमाल की जाने वाली हेरोइन (ध्यान दें कि ये आवश्यक रूप से नशेड़ी नहीं थे) ने पिछले में दवा को नहीं छुआ था साल। हेरोइन प्राप्त करना कठिन है, और इसका उपयोग मानक वयस्क भूमिकाओं के साथ दुर्व्यवहार की अन्य दवाओं की तुलना में कम संगत है। हालाँकि, अल्कोहल का दुरुपयोग करने वाले व्यक्ति - एक सामान्य जीवनशैली में आसानी से आत्मसात की गई एक दवा - जो परिपक्व होने की प्रवृत्ति दिखाती है (काहलन और कक्ष 1974)।
ओडॉनेल एट अल। (1976) में पाया गया कि युवा पुरुषों में नशीली दवाओं के उपयोग में सबसे बड़ी निरंतरता सिगरेट पीने से होती है। इस तरह के निष्कर्ष, एक साथ संकेत के साथ कि मोटापे के लिए उपचार की मांग करने वाले केवल वजन कम करने और इसे बंद रखने में सफल होते हैं (स्कैचर और रॉडरी 1974); Stunkard 1958), ने सुझाव दिया है कि धूम्रपान करने वालों और मोटे लोगों के लिए छूट की संभावना नहीं हो सकती है, शायद इसलिए कि उनकी आत्म-विनाशकारी आदतें सबसे आसानी से एक सामान्य जीवन शैली में आत्मसात हो जाती हैं। इसी कारण से शुरुआती जीवनकाल में ही नहीं, बल्कि जीवन चक्र के माध्यम से सभी को हटाने की उम्मीद की जाएगी। अभी हाल ही में, स्कैचर (1982) ने पाया है कि दो समुदाय की आबादी में से अधिकांश लोग धूम्रपान को रोकने या वजन कम करने का प्रयास करते थे, वे मोटापे या सिगरेट की लत से दूर थे। हालांकि, प्राकृतिक रिकवरी के लिए पीक अवधि इन विभिन्न बाध्यकारी व्यवहारों के लिए भिन्न हो सकती है, आम छूट प्रक्रियाएं हो सकती हैं जो उन सभी के लिए होती हैं (Peele 1985)।
व्यक्तित्व
व्यक्तित्व दोष के कारण ओपियेट यूज़ को कोलब (1962) द्वारा 1920 के दशक की शुरुआत में चुनौती दी गई थी, जिन्होंने पाया कि व्यसनों के बीच देखे गए व्यक्तित्व लक्षण उनके नशीली दवाओं के उपयोग से पहले थे। कोलब के विचार को उनके बयान में संक्षेप में कहा गया था कि "विक्षिप्त और मनोरोगी को मादक पदार्थों से प्राप्त एक सुखद जीवन की वास्तविकताओं से राहत की भावना जो सामान्य व्यक्तियों को प्राप्त नहीं होती है क्योंकि जीवन उनके लिए कोई विशेष बोझ नहीं है " (पृ। 85). चिन एट अल। (1964) ने इस दृष्टिकोण को अपनी सबसे व्यापक मॉडेम अभिव्यक्ति दी जब उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि यहूदी बस्ती के किशोर नशेड़ी थे कम आत्मसम्मान की विशेषता, अक्षमता, निष्क्रियता, एक नकारात्मक दृष्टिकोण और निर्भरता का इतिहास सीखा रिश्तों। व्यक्तित्व के आकलन की लत में एक बड़ी कठिनाई यह निर्धारित करने में निहित है कि क्या व्यसनों के समूह में पाए जाने वाले लक्षण वास्तव में एक सामाजिक समूह (काहलन और कक्ष) के लक्षण हैं 1974; रॉबिन्स एट अल। 1980). दूसरी ओर, नशे की लत व्यक्तित्व लक्षण एक साथ हेरोइन और इसके आदी लोगों के रूप में एक दवा के नियंत्रित उपयोगकर्ताओं को एक साथ lumping द्वारा अस्पष्ट हैं। इसी तरह, एक ही लक्षण व्यसनों में किसी का ध्यान नहीं जा सकता है, जिनकी अलग-अलग जातीय पृष्ठभूमि या वर्तमान सेटिंग्स उन्हें विभिन्न प्रकार की भागीदारी, दवा या अन्यथा (Peele 1983c) की ओर अग्रसर करती हैं।
व्यक्तित्व दोनों लोगों को दूसरों के बजाय कुछ प्रकार की दवाओं के उपयोग की ओर अग्रसर कर सकता है और यह भी प्रभावित करते हैं कि वे ड्रग्स के साथ कितनी गहराई से जुड़ते हैं (चाहे वे बन जाएं) लत लग)। स्पॉट्स एंड शोंत्ज़ (1982) ने पाया कि विभिन्न दवाओं के पुराने उपयोगकर्ता अलग-अलग Jungian व्यक्तित्व प्रकारों का प्रतिनिधित्व करते हैं। दूसरी ओर, लैंग (1983) ने दावा किया कि एक समग्र व्यसनी व्यक्तित्व प्रकार की खोज करने के प्रयास आम तौर पर विफल रहे हैं। लैंग, हालांकि, कुछ समानताओं की रिपोर्ट करता है जो पदार्थों की एक श्रृंखला के दुरुपयोगकर्ताओं को सामान्य करते हैं। इनमें उपलब्धि पर कम मूल्य, त्वरित संतुष्टि की इच्छा, और बढ़े हुए तनाव की अभ्यस्त भावनाएं शामिल हैं। एक व्यक्ति के व्यक्तित्व स्वभाव के रूप में व्यसनीता के लिए सबसे मजबूत तर्क दोहराया निष्कर्षों से आता है एक ही व्यक्ति कई चीजों का आदी हो जाता है, या तो एक साथ, क्रमिक रूप से या वैकल्पिक रूप से (Peele) 1983c; Peele और Brodsky 1975)। दूसरों के लिए एक नशीले पदार्थ की लत के लिए एक उच्च कैरी-ओवर है, उदाहरण के लिए, मादक पदार्थों से शराब की ओर मुड़ना (ओ'डॉनेल 1969; रॉबिन्स एट अल। 1975). A1 गैरकानूनी, बार्बिटूरेट्स और नशीले पदार्थ क्रॉस-टॉलरेंस (एक पदार्थ के व्यसनी उपयोगकर्ता दूसरे को स्थानापन्न कर सकते हैं) दिखाते हैं, भले ही ड्रग्स उसी तरह कार्य न करें न्यूरोलॉजिकल रूप से (कलेंट 1982), जबकि कोकीन और वेलियम नशेड़ी में शराब के सेवन की असामान्य रूप से उच्च दर होती है और अक्सर शराब की पारिवारिक हिस्ट्री होती है ("कई नशेड़ी... "1983; स्मिथ 1981)। गिल्बर्ट (1981) ने पाया कि विभिन्न प्रकार के पदार्थों के अत्यधिक उपयोग को सहसंबद्ध किया गया था - उदाहरण के लिए, कॉफी पीने के साथ धूम्रपान और शराब के उपयोग के साथ दोनों। क्या अधिक है, जैसा कि वैल्लांट (1983) ने शराबियों और विशीनी (1977) के लिए हेरोइन के नशेड़ी, सुधार के लिए नोट किया मादक द्रव्यों के सेवन करने वाले अक्सर भोजन, प्रार्थना और अन्य नॉनड्रग भागीदारी की ओर मजबूत मजबूरी बनाते हैं।
संज्ञानात्मक
दवाओं के बारे में लोगों की अपेक्षाएं और मान्यताएं, या उनके मानसिक सेट, और उनके आस-पास के लोगों के विश्वास और व्यवहार जो इस सेट को निर्धारित करते हैं, दवाओं के प्रति दृढ़ता से प्रतिक्रिया करते हैं। ये कारक, वास्तव में, किसी दवा के विशिष्ट औषधीय गुणों (Lennard et al) के बारे में सोचा जा सकता है। 1971; शेखर और गायक 1962)। प्लेसबो की प्रभावकारिता यह प्रदर्शित करती है कि अनुभूति कर सकते हैं सृजन करना अपेक्षित दवा प्रभाव। प्लेसिबो प्रभाव उन सबसे शक्तिशाली दर्द हत्यारों, जैसे कि मॉर्फिन, से भी मेल खा सकता है, हालांकि कुछ लोगों के लिए दूसरों की तुलना में अधिक (लासगना एट अल। 1954). यह आश्चर्य की बात नहीं है, फिर भी, संज्ञानात्मक सेट और सेटिंग्स लत के प्रबल निर्धारक हैं, जिसमें लालसा और निकासी के अनुभव शामिल हैं (ज़िनबर्ग 1972)। ज़िनबर्ग (1974) ने पाया कि सौ में से केवल एक मरीज़ को मादक पदार्थ के लगातार खुराक मिलने से अस्पताल से निकलने के बाद दवा की लालसा हुई। लिंडस्मिथ (1968) ने नोट किया कि ऐसे रोगियों को नशे की लत से बचाया जाता है क्योंकि वे खुद को नशेड़ी के रूप में नहीं देखते हैं।
प्रयोगशाला में अनुभूति और स्व-लेबलिंग की केंद्रीय भूमिका का प्रदर्शन प्रयोगशाला में किया गया है ऐसे प्रयोग जो वास्तविक औषधीय प्रभावों के विरुद्ध उम्मीदों के प्रभावों को संतुलित करते हैं शराब। जब वे गलत तरीके से मानते हैं कि पुरुष विषय आक्रामक और यौन उत्तेजित हो जाते हैं शराब पीने, लेकिन नहीं जब वे वास्तव में एक प्रच्छन्न रूप में शराब पीते हैं (मार्लट और रोसेनो 1980; विल्सन 1981)। इसी तरह, शराबी विषय अपने पीने का नियंत्रण खो देते हैं जब उन्हें गलत सूचना दी जाती है कि वे शराब पी रहे हैं, लेकिन प्रच्छन्न शराब की स्थिति में नहीं (एंगल और विलियम्स 1972; मार्लट एट अल। 1973). उनके अल्कोहल के बारे में नैदानिक रोगियों द्वारा विशेषण की धारणा उनकी संभावना के बेहतर भविष्यवक्ता हैं उनके पिछले पीने के पैटर्न और अल्कोहल निर्भरता की डिग्री (हीथर एट) के आकलन के मुकाबले रिलेप्स अल। 1983; रोलनिक और हीथर 1982)। मार्लट (1982) ने नशीले पदार्थों की लत, शराब, धूम्रपान, अधिक भोजन और जुए में छूट के प्रमुख निर्धारक के रूप में संज्ञानात्मक और भावनात्मक कारकों की पहचान की है।
नशे की प्रकृति
अध्ययन बताते हैं कि लालसा और विक्षेप का रासायनिक की तुलना में व्यक्तिपरक कारकों (भावनाओं और विश्वासों) से अधिक है गुण या शराब पीने या नशीली दवाओं पर निर्भरता के एक व्यक्ति के इतिहास के साथ आवश्यक प्रकृति की पुनर्व्याख्या के लिए कहते हैं लत। हमें कैसे पता चलेगा कि किसी व्यक्ति को दी गई लत है? कोई भी जैविक संकेतक हमें यह जानकारी नहीं दे सकता है। हम तय करते हैं कि जब वह व्यसनी काम करता है तो वह व्यसनी होता है - जब वह किसी दवा के प्रभाव का पीछा करता है, तो कोई फर्क नहीं पड़ता कि उसके जीवन के लिए नकारात्मक परिणाम क्या हैं। हम इसके परिभाषित व्यवहार की अनुपस्थिति में व्यसन का पता नहीं लगा सकते हैं। सामान्य तौर पर, हम मानते हैं कि एक व्यक्ति नशे में है जब वह कहता है कि वह है। कोई और अधिक विश्वसनीय संकेतक मौजूद नहीं है (cf) रॉबिन्स एट अल। 1975). चिकित्सक नियमित रूप से भ्रमित होते हैं जब रोगी नशेड़ी के रूप में खुद को पहचानते हैं या आदी जीवन शैली को विकसित करते हैं लेकिन नशे की लत के संभावित शारीरिक लक्षणों को प्रदर्शित नहीं करते हैं (गे एट अल। 1973; ग्लेसर 1974; प्राइमम 1977)।
यह दावा करते हुए कि शराब एक आनुवंशिक रूप से प्रसारित बीमारी है, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन अल्कोहल एब्यूज एंड अल्कोहलिज्म के निदेशक हैं (एनआईएएए), एक चिकित्सक, ने उल्लेख किया कि अभी तक विश्वसनीय आनुवंशिक "मार्कर" नहीं हैं जो शराब की शुरुआत की भविष्यवाणी करते हैं और "सबसे संवेदनशील" शराबियों और समस्या पीने वालों की पहचान के लिए उपकरण मनोवैज्ञानिक और व्यवहार चर के प्रश्नावली और आविष्कार हैं ”(मेयर) 1983: 1118). उन्होंने एक ऐसे परीक्षण (मिशिगन अल्कोहल स्क्रीनिंग टेस्ट) का उल्लेख किया जिसमें व्यक्ति के अपने पीने के व्यवहार के बारे में बीस प्रश्न हैं। स्किनर एट अल। (1980) में पाया गया कि इस बड़े परीक्षण से तीन व्यक्तिपरक वस्तुएं किसी व्यक्ति की पीने की समस्याओं की डिग्री का एक विश्वसनीय संकेत प्रदान करती हैं। सांचेज-क्रेग (1983) ने आगे दिखाया है कि एक व्यक्तिपरक मूल्यांकन - संक्षेप में, इस विषय से पूछ रहा है कि उसकी समस्याएं कितनी हैं या उसके शराब पीने का कारण है- संज्ञानात्मक कार्य या अन्य जैविक की हानि की तुलना में शराब के स्तर का बेहतर वर्णन करता है उपाय। शराब के सेवन में स्नायविक दुर्बलता से संबंधित बरामदगी नहीं होती है, और जिन लोगों को गंभीर हानि होती है, वे इस तरह के दौरे (टार्टर एट अल) से गुजर नहीं सकते हैं। 1983). एक साथ लिया गया, ये अध्ययन निष्कर्षों का समर्थन करते हैं कि शराब के शारीरिक और व्यवहार संबंधी संकेतक अच्छे से संबंध नहीं रखते हैं एक दूसरे (मिलर और सोरेदो 1983), और यह कि शराब के नैदानिक आकलन (फिशर एट) के साथ पूर्व की तुलना में बेहतर सहसंबंधी है अल। 1976). जैविक मार्करों को खोजने में यह विफलता वर्तमान में अधूरे ज्ञान का सवाल नहीं है। शराब के लक्षण जैसे ब्लैकआउट, कंपकंपी और नियंत्रण का नुकसान जो जैविक होने का अनुमान लगाया गया है भविष्य के मादक व्यवहार (हीथर एट अल) की भविष्यवाणी करने में मनोवैज्ञानिक और व्यक्तिपरक आकलन से नीचा दिखाया गया है। 1982; हीथर एट अल। 1983)।
जब चिकित्सा या सार्वजनिक स्वास्थ्य संगठन जो नशे के बारे में जैविक मान्यताओं की सदस्यता लेते हैं, तो उन्होंने उस शब्द को परिभाषित करने का प्रयास किया है जो उन्होंने मुख्य रूप से निर्भर किया है नशे की पहचान का व्यवहार, जैसे "दवा लेने के लिए और इसे किसी भी तरह से प्राप्त करने के लिए एक अति इच्छा या आवश्यकता (मजबूरी)" (डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति) मानसिक स्वास्थ्य 1957) या, शराब के लिए, "सामाजिक या व्यावसायिक कामकाज की हानि जैसे कि नशा करते समय हिंसा, काम से अनुपस्थिति, नौकरी का नुकसान, यातायात नशा करते समय दुर्घटनाएँ, नशे के व्यवहार के लिए गिरफ्तार, पारिवारिक तर्क या परिवार या दोस्तों के साथ पीने से संबंधित कठिनाइयाँ ”(अमेरिकी मनोरोग) एसोसिएशन 1980)। हालांकि, वे इन व्यवहारों को अन्य निर्माणों के प्रति सहिष्णुता देते हैं, अर्थात् सहिष्णुता (एक दवा की तेजी से उच्च खुराक की आवश्यकता) और वापसी, जो प्रकृति में जैविक होने का अनुमान है। फिर भी सहिष्णुता और वापसी को शारीरिक रूप से मापा नहीं जाता है। इसके बजाय, वे पूरी तरह से व्यथित होते हैं कि नशेड़ी कैसे कार्य करने के लिए मनाया जाता है और वे अपने राज्यों के होने के बारे में क्या कहते हैं। लाइट और टॉरेंस (1929) सकल चयापचय, तंत्रिका या संचार संबंधी गड़बड़ी के साथ मादक पदार्थों की वापसी को सहसंबंधित करने के उनके व्यापक प्रयास में विफल रहे। इसके बजाय, उन्हें व्यसनी की ओर रुख करने के लिए मजबूर किया गया - जैसे कि जिनकी शिकायतें सबसे अधिक तीव्र थीं और जिन्होंने सॉल्यूशन सॉल्यूशन इंजेक्शन के प्रति तत्परता से जवाब दिया था - जो कि वापसी की गंभीरता का आकलन करते हैं। उस समय से, व्यसनी आत्म-रिपोर्टें निकासी संकट की आम तौर पर स्वीकृत माप बनी हुई हैं।
प्रत्याहार एक शब्द है जिसके लिए अर्थ का अर्थ निकाल दिया गया है। वापसी, सबसे पहले, दवा प्रशासन की समाप्ति है। शब्द "वापसी" उस व्यक्ति की स्थिति पर भी लागू होता है जो इस समाप्ति का अनुभव करता है। इस अर्थ में, प्रत्याहार किसी भी पदार्थ को हटाने के लिए एक होमोस्टैटिक पुनः उत्पीड़न से ज्यादा कुछ नहीं है - या उत्तेजना- जिसका शरीर पर एक उल्लेखनीय प्रभाव पड़ा है। नारकोटिक विदड्रॉ (और ड्रग्स से वापसी को भी नशे की तरह माना जाता था, जैसे शराब) को गुणात्मक रूप से अलग, निकासी समायोजन का अधिक घातक आदेश माना गया है। फिर भी मादक पदार्थों और शराब से वापसी के अध्ययन नियमित जांच की पेशकश करते हैं, अक्सर जांचकर्ताओं से परिवर्तनशीलता, सौम्यता, और अक्सर सिंड्रोम की अनुपस्थिति से उनकी टिप्पणियों से आश्चर्य होता है (सीएफ जाफ और हैरिस 1973; जोन्स और जोन्स 1977; केलर 1969; लाइट एंड टॉरेंस 1929; ओकी 1974; ज़िनबर्ग 1972)। वापसी की बेचैनी की सीमा, अधिक सामान्य मध्यम किस्म से लेकर सामयिक भारी संकट तक, जो कि नशीली दवाओं के उपयोग की विशेषता कोकीन (वैन डाइक और बायक 1982) के साथ भी दिखाई देती है; वॉशटन 1983), सिगरेट (लेयर 1974); शेचटर 1978), कॉफ़ी (ऑलबट्ट और डिक्सन, लुईस 1969: 10 में उद्धृत; गोल्डस्टीन एट अल। 1969), और शामक और नींद की गोलियाँ (गॉर्डन 1979); Kales एट अल। 1974; स्मिथ एंड वेसन 1983)। हम जुलाब, एंटीडिप्रेसेंट, और अन्य दवाओं की जांच का अनुमान लगा सकते हैं - जैसे एल-डोपा (हैकडिन्स पार्क को नियंत्रित करने के लिए) रोग) -यह शारीरिक और मानसिक कामकाज को बनाए रखने के लिए निर्धारित किया गया है, वापसी की तुलनात्मक सीमा को प्रकट करेगा प्रतिक्रियाओं।
सभी मामलों में, जिसे पैथोलॉजिकल विदड्रॉल के रूप में पहचाना जाता है, वास्तव में एक जटिल सेल्फ-लेबलिंग प्रक्रिया है, जिसके लिए उपयोगकर्ताओं का पता लगाना आवश्यक है इस प्रक्रिया को समस्याग्रस्त के रूप में नोट करने के लिए, और अपनी परेशानी को व्यक्त करने और इसे एक इच्छा के रूप में तब्दील करने के लिए, उनके शरीर में होने वाले समायोजन अधिक दवाओं। एक दवा की मात्रा के साथ जो एक व्यक्ति (सहिष्णुता का संकेत) का उपयोग करता है, जब दवा का उपयोग बंद हो जाता है तो पीड़ित की डिग्री का अनुभव होता है - जैसा कि पिछले में दिखाया गया है खंड-सेटिंग और सामाजिक मिलिशिया, अपेक्षा और सांस्कृतिक दृष्टिकोण, व्यक्तित्व और आत्म-छवि, और विशेष रूप से, जीवन शैली और उपलब्ध विकल्प का एक कार्य अवसरों। नशे की लत व्यवहार की लेबलिंग और भविष्यवाणी इन व्यक्तिपरक और का उल्लेख किए बिना नहीं हो सकती सामाजिक-मनोवैज्ञानिक कारकों का मतलब है कि लत पूरी तरह से एक सांस्कृतिक, एक सामाजिक, एक मनोवैज्ञानिक और एक पर ही मौजूद है अनुभवात्मक स्तर। हम नशे की अपनी वैज्ञानिक समझ में विशुद्ध रूप से जैविक स्तर तक नहीं उतर सकते। ऐसा करने का कोई भी प्रयास नशे के महत्वपूर्ण निर्धारकों को छोड़ने का परिणाम होना चाहिए, ताकि जो बचा है वह उस घटना का पर्याप्त रूप से वर्णन न कर सके जिसके बारे में हम चिंतित हैं।
शारीरिक और मानसिक निर्भरता
जैव रासायनिक प्रक्रिया के रूप में नशे के पारंपरिक दृष्टिकोण की जानकारी के विशाल सरणी ने अवधारणा के कुछ असहज पुनर्मूल्यांकन का नेतृत्व किया है। 1964 में विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की विशेषज्ञ समिति नशे की लत पैदा करने वाले ड्रग्स की जगह अपना नाम बदलकर लगा "निर्भरता" के साथ "लत"। उस समय, इन फार्माकोलॉजिस्टों ने दो प्रकार की दवा निर्भरता, शारीरिक और मानसिक। "पर्याप्त मात्रा और प्रशासन के समय के साथ कुछ दवाओं के औषधीय कार्रवाई के लिए शारीरिक निर्भरता एक अनिवार्य परिणाम है। औषधीय कार्रवाई से संबंधित मानसिक निर्भरता, विशेष रूप से एक विशिष्ट दवा के प्रभावों के लिए व्यक्ति की प्रतिक्रिया की अभिव्यक्ति है और व्यक्ति के साथ-साथ दवा के साथ भी बदलता है। "इस निरूपण में, मानसिक निर्भरता" साइकोट्रोपिक के साथ क्रोनिक नशा में शामिल सभी कारकों में से सबसे शक्तिशाली है। दवाओं।.. यहां तक कि सबसे तीव्र लालसा और अनिवार्य दुर्व्यवहार के अपराध के मामले में "(एडी एट अल। 1965: 723). कैमरन (1971a), एक और डब्ल्यूएचओ फार्मासिस्ट, ने निर्दिष्ट किया कि मानसिक निर्भरता का पता "कितनी दूर दवाओं के उपयोग से लगाया जाता है" प्रकट होता है (1) एक महत्वपूर्ण जीवन-आयोजन कारक और (2) अन्य पुलिस तंत्रों के उपयोग पर पूर्वता लेने के लिए " (पृ। 10).
मानसिक निर्भरता, जैसा कि यहां परिभाषित किया गया है, नशीली दवाओं के दुरुपयोग की अभिव्यक्तियों के लिए केंद्रीय है जिसे पहले लत कहा जाता था। वास्तव में, यह जफ़ की (1980: 536) लत की परिभाषा को आधार बनाता है, जो एक आधिकारिक बुनियादी फार्मास्युटिकल पाठ में दिखाई देता है:
शर्तों को नियोजित किए बिना दवा के उपयोग के सभी ज्ञात पैटर्न का वर्णन करना संभव है व्यसनी या लत। कई मामलों में, यह शब्द के दुरुपयोग की तरह नशे की लत के लिए फायदेमंद होगा इतने तरीकों से उपयोग किया जाता है कि इसे अब और योग्यता के बिना नियोजित नहीं किया जा सकता है विस्तार... इस अध्याय में, पद लत मतलब के लिए इस्तेमाल किया जाएगा नशीली दवाओं के उपयोग का एक व्यवहारिक पैटर्न, एक दवा (बाध्यकारी उपयोग) के उपयोग, इसकी आपूर्ति की सुरक्षा, और वापसी के बाद छूटने की एक उच्च प्रवृत्ति के साथ भागीदारी से विशेषता है। इस प्रकार नशीली दवाओं के उपयोग के साथ व्यसनों को लत के रूप में देखा जाता है।. [[पर आधारित] दवा का उपयोग करने के लिए डिग्री उपयोगकर्ता की कुल जीवन गतिविधि pervades... [अवधि लत के साथ परस्पर उपयोग नहीं किया जा सकता है शारीरिक निर्भरता। [मूल में इटैलिक्स]
जबकि जैफ की शब्दावली पिछले फार्माकोलॉजिकल उपयोग में सुधार करती है, यह पहचानकर कि लत एक व्यवहार पैटर्न है, यह अन्य गलत धारणाओं को समाप्त करता है। जाफ़ नशा को नशीली दवाओं के उपयोग के एक पैटर्न के रूप में वर्णन करता है, भले ही वह इसे व्यवहारिक रूप से परिभाषित करता है - यानी, लालसा और रिलेप्स - जो नशीली दवाओं के उपयोग तक सीमित नहीं हैं। वह शारीरिक निर्भरता के विपरीत, अपनी अक्षमता के कारण एक निर्माण के रूप में लत का अवमूल्यन करता है, जिसे वह गलत तरीके से एक अच्छी तरह से चित्रित शारीरिक तंत्र के रूप में देखता है। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ समिति को प्रतिध्वनित करते हुए, वह शारीरिक निर्भरता को "एक परिवर्तित शारीरिक अवस्था" के रूप में परिभाषित करता है एक दवा का बार-बार प्रशासन जो उपस्थिति को रोकने के लिए दवा के निरंतर प्रशासन की आवश्यकता है का।.. वापसी "(पी। 536).
डब्ल्यूएचओ समिति की लत को फिर से परिभाषित करने के प्रयासों को दो ताकतों द्वारा लगाया गया था। एक 1960 के दशक में युवा लोगों द्वारा लोकप्रिय रूप से नियोजित पदार्थों के हानिकारक उपयोग को उजागर करने की इच्छा थी इसके बाद जो आम तौर पर नशे की लत के रूप में नहीं माना जाता था - मारिजुआना, एम्फ़ैटेमिन, और मतिभ्रम दवाओं। इन दवाओं को अब खतरनाक के रूप में लेबल किया जा सकता है क्योंकि उन्हें मानसिक निर्भरता का कारण माना जाता था। WHO फ़ार्माकोलॉजिस्ट (कैमरन 1971 बी) द्वारा संकलित "ए गाइड टू द जंगल के जंगल" जैसे चार्ट, एलएसडी, पेयोट, मारिजुआना, मानसिक निर्भरता पैदा करने के रूप में psilocybin, शराब, कोकीन, एम्फ़ैटेमिन, और नशीले पदार्थ (यानी, चार्ट में शामिल हर दवा)। 1-1). एक औषधीय अवधारणा का मूल्य क्या है जो औषधीय एजेंटों की पूरी श्रृंखला पर अंधाधुंध लागू होता है, इसलिए जब तक वे सामाजिक रूप से अस्वीकृत तरीकों से उपयोग किए जाते हैं? जाहिर है, डब्ल्यूएचओ समिति ने कुछ प्रकार के नशीली दवाओं के उपयोग को हतोत्साहित करने और वैज्ञानिक शब्दावली में इस उद्देश्य को पूरा करने की कामना की। क्या निर्माण में निकोटीन, कैफीन, ट्रैंक्विलाइज़र और नींद की गोलियों के अभ्यस्त उपयोग का वर्णन नहीं होगा? वास्तव में, सामाजिक रूप से स्वीकृत दवाओं के बारे में इस सरल ट्रूज़्म की खोज 1970 और 1980 के दशक में फार्माकोलॉजिकल विचार का एक उभरता विषय रहा है। इसके अलावा, मानसिक निर्भरता की अवधारणा अनिवार्य नशीली दवाओं की भागीदारी को भेद नहीं कर सकती है - जो "जीवन का आयोजन" और "पूर्वता को लेते हैं।".. अन्य मैथुन तंत्र "- ओवरईटिंग, जुआ, और टेलीविजन देखने के लिए अनिवार्य है।
डब्ल्यूएचओ समिति, दवाओं के बारे में पूर्वाग्रहों को बनाए रखते हुए, लाया गया भ्रम को हल करने का दावा करती है यह दिखाने के लिए कि लत के बारे में सोचा गया था कि नशीली दवाओं की अवैध रूप से अवैध प्रक्रिया नहीं थी हो। इस प्रकार, समिति ने दवाओं के मनोवैज्ञानिक-निर्भरता-उत्पादक गुणों को लेबल किया जो कि लालसा और अनिवार्य दुरुपयोग का प्रमुख निर्धारक है। इसके अलावा, उन्होंने बनाए रखा, कुछ दवाएं शारीरिक निर्भरता का कारण बनती हैं। "ए गाइड टू द जंगल ऑफ ड्रग्स" और दर्शन में इसका प्रतिनिधित्व करते हुए, दो दवाओं को शारीरिक निर्भरता बनाने के रूप में नामित किया गया था। ये दवाएं मादक पदार्थ और शराब थीं। दवा वर्गीकरण की सटीकता में सुधार करने का यह प्रयास केवल शारीरिक निर्भरता के नए विचार के लिए पहले से जुड़े गलत प्रस्तावों को स्थानांतरित कर दिया गया। नारकोटिक्स और अल्कोहल गुणात्मक रूप से अधिक सहिष्णुता या वापसी का उत्पादन नहीं करते हैं - चाहे वे ये हों शारीरिक निर्भरता या नशे की लत - अन्य शक्तिशाली दवाओं और सभी के उत्तेजक की तुलना में प्रकार। जैसा कि कलंत (1982) स्पष्ट करता है, शारीरिक निर्भरता और सहनशीलता "एक ही घटना की दो अभिव्यक्तियाँ हैं, ए जैविक रूप से अनुकूली घटना जो सभी जीवित जीवों और कई प्रकार की उत्तेजनाओं में होती है, न केवल दवा उत्तेजना "(पी। 12).
शारीरिक निर्भरता की श्रेणी को बरकरार रखते हुए डब्ल्यूएचओ के फार्मासिस्ट, जाफ और अन्य क्या कर रहे हैं, यह विचार है कि विशिष्ट दवाओं से जुड़ी एक विशुद्ध रूप से शारीरिक प्रक्रिया है जो उन व्यवहारों का वर्णन करेगी जो उनके परिणाम हैं उपयोग। यह ऐसा है जैसे वे कह रहे थे: "हाँ, हम समझते हैं कि नशे के रूप में संदर्भित किया गया एक जटिल सिंड्रोम है जिसमें किसी दिए गए दवा के प्रभाव से अधिक प्रवेश होता है। हालांकि, हम अलग-थलग करना चाहते हैं, लेकिन लत जैसी स्थिति है जो इन नशीली दवाओं के प्रभाव से उपजी है अगर हम किसी तरह से मनोवैज्ञानिक और सामाजिक को हटा सकते हैं विचार। "यह असंभव है क्योंकि जो औषधीय विशेषताओं के रूप में पहचाना जा रहा है वह केवल दवा उपयोगकर्ता की संवेदनाओं और उसके साथ बातचीत में मौजूद है वातावरण। निर्भरता, आखिरकार, लोगों की एक विशेषता है और ड्रग्स की नहीं।
गलतियाँ श्रेणियों की दृढ़ता
जबकि लोगों के जीवन की परिस्थितियों के संदर्भ में नशीली दवाओं से संबंधित व्यवहार के अधिक यथार्थवादी स्पष्टीकरण की ओर लत लगाने में कुछ आंदोलन हुआ है और गैर-वैज्ञानिक आवश्यकताएं, विचार के पुराने पैटर्न बने रहते हैं, यहां तक कि जहां वे डेटा से सहमत नहीं होते हैं या नशीली दवाओं के दुरुपयोग के लिए उपयोगी तरीके पेश करते हैं समस्या। यह जांचकर्ताओं के लेखन की तुलना में कहीं अधिक स्पष्ट है जिनके काम ने प्रभावी रूप से प्रचलित किया है नशीली दवाओं के वर्गीकरण और फिर भी जो श्रेणियों और शब्दावली पर भरोसा करते हैं जो उनके खुद के आईकोलोस्टिक निष्कर्ष हैं बदनाम।
ज़िनबर्ग और उनके सहयोगियों (एप्सलर 1978; ज़िनबर्ग एट अल। 1978) डब्लूएचओ समिति की दवा निर्भरता की परिभाषा के सबसे समझदार आलोचकों में से हैं। यह इंगित करते हुए कि "ये परिभाषाएं ऐसे शब्दों को नियोजित करती हैं जो वस्तुतः अनिश्चित और भारी मूल्य-युक्त हैं" (ज़िनबर्ग एट अल। 1978: 20). व्यवहार की नैतिक श्रेणियों की अस्पष्टताओं से बचने के लिए उनकी समझ में आने वाली इच्छा में, इन जांचकर्ताओं ने "लत" शब्द को सबसे सीमित शारीरिक घटना तक सीमित रखने की कोशिश की। इस प्रकार वे दावा करते हैं कि "शारीरिक निर्भरता लत का एक सीधा उपाय है" (पी। 20). हालांकि, यह प्रतिधारण संतोषजनक व्यवहार की अवधारणा और संचालन को संतोषजनक ढंग से संचालित करने के उनके उद्देश्य के लिए अक्षम है। यह उनके स्वयं के अवलोकन के साथ भी अपूरणीय है कि मनोवैज्ञानिक निवास और शारीरिक निर्भरता को अलग करने का प्रयास व्यर्थ है, साथ ही साथ उनके साथ शारीरिक निर्भरता (p) की तुलना में मानसिक निर्भरता इस विचार पर जोर देती है कि मानसिक निर्भरता "सेट और सेटिंग के तत्वों के लिए कम अपरिहार्य और अधिक संवेदनशील है" (पी। 21). उसी समय जब वे शिकायत करते हैं कि "सहिष्णुता के विकास के बिना विभिन्न मात्रा में पदार्थों से निपटने के लिए अलग-अलग व्यक्तियों की क्षमता पर्याप्त रूप से स्पष्ट है।.. [कि] एक को यह सवाल करना चाहिए कि इस घटना की जटिलता कैसे याद की जा सकती है "(पी। 15), वे अपरिहार्य शारीरिक निर्भरता को तुरही देते हैं जो निरंतर और भारी उपयोग के बाद होती है पदार्थ जैसे कि ओपियेट्स, बार्बिटुरेट्स या अल्कोहल, जिसमें कुछ औषधीय गुण होते हैं " (पृ। 14). फिर उन्होंने इस सिद्धांत का खंडन किया, इस मामले का हवाला देते हुए, पहले ज़िनबर्ग और जैकबसन (1976) द्वारा वर्णित, जिसे इंजेक्शन लगाया गया था खुद को एक दशक से अधिक के लिए दिन में चार बार मॉर्फिन के साथ लेकिन सप्ताहांत पर संयम करते हुए कभी भी वापसी नहीं की छुट्टियों।
ज़िनबर्ग एट अल। (१ ९ "the) पता चलता है कि" एक वांछित वस्तु, चाहे रासायनिक या मानव की इच्छा से उत्पन्न व्यवहार, "एक शारीरिक या मनोवैज्ञानिक लगाव के बीच के अंतर का परिणाम नहीं है... न ही इन दोनों प्रकार की निर्भरता को अलग करने के लिए प्रति सेवक शारीरिक लक्षणों की उपस्थिति है "(पी। 21). फिर भी वे स्वयं शब्दावली में इस अंतर को बनाए रखते हैं। यह देखते हुए कि लोग सिर्फ हेरोइन के रूप में एम्फ़ैटेमिन्स के प्रति वचनबद्ध हो सकते हैं, वे दावा करते हैं कि पूर्व "मनोवैज्ञानिक रूप से व्यसनी नहीं हैं।" (संभवतः लेखकों के कहने का अर्थ था कि एम्फ़ैटेमिन "शारीरिक रूप से व्यसनी नहीं हैं।" वे "मनोवैज्ञानिक लत" को कहीं और नियोजित करते हैं इस लेख में नॉनड्रग या नॉनकार्स्टिक भागीदारी और "शारीरिक लत" का वर्णन किया गया है, जिसका वर्णन करने के लिए भारी हेरोइन का उपयोग किया गया है वापसी। दोनों वाक्यांशों का उनका उपयोग, निश्चित रूप से, शब्दों की उलझन में जोड़ता है।) ज़िनबर्ग एट अल। उन उद्धरणों का समर्थन किए बिना दावा करें कि "यदि नालोक्सोन, एक मादक विरोधी, किसी ऐसे व्यक्ति को प्रशासित किया जाता है जो शारीरिक रूप से एक मादक पदार्थ पर निर्भर है, तो वह तुरंत वापसी के लक्षण विकसित करेगा" (पी। 20). इस घोषणा की तुलना उनके बयान के साथ करना हैरान करने वाला है कि "अब यह स्पष्ट है कि प्रत्याहार के कई लक्षण उम्मीदों और संस्कृति से दृढ़ता से प्रभावित हैं" (पी। 21). वास्तव में, कई लोग जो नशीले पदार्थों की लत के रूप में इलाज में अपनी पहचान रखते हैं, वे नालोक्सोन चुनौती (गे एट अल) द्वारा इलाज किए जाने पर भी निकासी को प्रकट नहीं करते हैं। 1973; ग्लेसर 1974; ओ'ब्रायन 1975; प्राइमम 1977)।
द ज़िनबर्ग एट अल। सूत्रीकरण अस्पताल के रोगियों को अस्पष्टीकृत छोड़ देता है जिनबर्ग (1974) ने अध्ययन किया कि किसने प्राप्त किया दस दिनों या उससे अधिक के लिए नशीले पदार्थों की सड़क के स्तर से अधिक खुराक, लगभग कभी तरस की सूचना नहीं दी दवा। यदि ये लोग शारीरिक रूप से निर्भर हैं, जैसा कि ज़िनबर्ग एट अल। (१ ९ they suggest) ऐसा लगता है कि वे कहते हैं, यह कहना बहुत मुश्किल है कि लोग इस बात पर निर्भर कर सकते हैं कि वे क्या पता लगा सकते हैं और इसकी परवाह नहीं करते हैं। निश्चित रूप से यह शारीरिक निर्भरता की अवधारणा का रिडक्टियो एड एब्सर्डम है। तथ्य यह है कि उपयोगकर्ताओं के बावजूद एम्फ़ैटेमिन और कोकीन को भौतिक-निर्भरता उत्प्रेरण या व्यसनी (ऊपर चर्चा देखें) के रूप में लेबल किया गया है उन्हें उन तरीकों से प्रतिशोधित किया जा सकता है जो व्यसन से अप्रभेद्य हैं, विपरीत से दवाओं के बीच इन भेदों को अमान्य करता है दिशा। जाहिर है, किसी दिए गए दवा के उन औषधीय प्रभाव जो अद्वितीय और अपरिवर्तनीय हैं, मानव कामकाज के लिए अप्रासंगिक हैं। यहां वैज्ञानिक शब्दावली उन विचारों की पहचान करके रहस्यमयी दृष्टिकोण पर पहुंचती है जो विचार, भावना और क्रिया में असंदिग्ध और अप्रस्तुत हैं।
अंत में, ज़िनबर्ग एट अल। "शारीरिक निर्भरता को मानसिक निर्भरता से अलग करने और अत्यधिक इच्छा से दोनों को अलग करने की कठिनाई" के चित्र। 21) एक ही प्रक्रिया के ड्रग-संबंधी और नॉनड्रग-संबंधित वेरिएंट का वर्णन करने के लिए विभिन्न शब्दों का उपयोग करने की निरर्थकता दिखाने के लिए जाएं। एक आदिम तर्क यह निर्धारित करता है कि शरीर में शुरू किए गए एक रसायन को जैव रासायनिक रूप से इसके प्रभावों को व्यक्त करने के लिए कल्पना की जानी चाहिए। हालाँकि, किसी भी अन्य व्यक्ति के पास जैव रासायनिक सहवर्ती (लेवेंथल 1980) भी होगा। ज़िनबर्ग एट अल। इस बात पर जोर दें कि अंतरंग संबंधों से जुड़ी लालसा और वापसी पर्याप्त और अचूक है। बाध्यकारी जुआरी, रेले और शराबियों के बीच बर्बरता और शराब के लिए सूचित लोगों के आदेश पर वापसी के लक्षणों का पता लगाने में डिकर्सन (1981) ने नोट किया कि "कोई भी दोहराव, रूढ़िबद्ध व्यवहार जो शारीरिक उत्तेजना के बार-बार अनुभव से जुड़ा है या परिवर्तन, साइकोएक्टिव एजेंट से प्रेरित है या नहीं, व्यक्ति के लिए अलग करना मुश्किल हो सकता है और क्या उसे इतना चुनना चाहिए, तो यह अच्छी तरह से मूड और व्यवहार की गड़बड़ी से जुड़ा हो सकता है "(पी। 405, मूल में इटैलिक्स)। इन राज्यों और गतिविधियों में शारीरिक निर्भरता पैदा करने की समान क्षमता क्यों नहीं है?
व्यसनी अनुभवों का विज्ञान
विज्ञान ने नशे की लत में समानता को स्वीकार करने से पीछे क्या रखा है और अब इनका विश्लेषण करने की हमारी क्षमता क्या है, यह सोचने की आदत है जो मन और शरीर की क्रिया को अलग करती है। इसके अलावा, यह ठोस भौतिक संस्थाओं और प्रक्रियाओं के लिए है कि विज्ञान का लेबल आमतौर पर आरक्षित है (Peele 1983e)। मन-शरीर द्वैत (जो लंबे समय तक दवाओं और लत के बारे में मौजूदा बहस का विरोध करता है) ने इस तथ्य को छिपाया है कि लत हमेशा से रही है भावुक मानव के अनुभवों और व्यक्ति की भावनाओं और व्यवहार की टिप्पणियों के संदर्भ में असाधारण रूप से परिभाषित। व्यसन किसी भी शक्तिशाली अनुभव के साथ हो सकता है। इसके अलावा, लत को प्रभावित करने वाले कारकों की संख्या और परिवर्तनशीलता एक निरंतरता के साथ होती है। एक विशेष व्यक्ति के लिए नशे की लत के रूप में एक विशेष भागीदारी का परिसीमन इस प्रकार मनमानी की डिग्री को दर्शाता है। फिर भी यह पदनाम उपयोगी है। यह कुछ राउंडअबाउट तरीके से नशे की घटनाओं की relabeling के लिए बेहतर है।
नशे की लत, अपने चरम पर, एक भारी रोग संबंधी भागीदारी है। व्यसन का उद्देश्य संयुक्त भौतिक, भावनात्मक और पर्यावरणीय तत्वों के आदी व्यक्ति का अनुभव है जो उस व्यक्ति के लिए भागीदारी बनाते हैं। नशे की लत अक्सर इस राज्य या अनुभव से वंचित करने के लिए एक दर्दनाक वापसी प्रतिक्रिया की विशेषता है। सहिष्णुता - या अनुभव के लिए आवश्यकता के बढ़ते स्तर - और लालसा को कैसे तैयार किया जाता है, द्वारा मापा जाता है व्यक्ति को अन्य पुरस्कारों या भागीदारी के लिए जीवन में कल्याण के स्रोतों का त्याग करना है। नशे की कुंजी, इस प्रकाश में देखी गई, व्यक्ति के लिए हानिकारक परिणामों के सामने इसकी दृढ़ता है। यह पुस्तक नशे की लत के जटिल और बहुआयामी स्वरूप को विकसित करने के बजाय गले लगाती है। केवल इस जटिलता को स्वीकार करने से नशे की एक सार्थक तस्वीर को एक साथ रखना संभव है, नशीली दवाओं के उपयोग के बारे में कुछ उपयोगी कहना अन्य मजबूरियाँ, और उन तरीकों को समझने के लिए जिनमें लोग अपने व्यवहार से खुद को चोट पहुँचाते हैं और साथ ही आत्म-विनाश से परे बढ़ते हैं involvements।
| दवा | चिकित्सा उपयोग | निर्भरता | सहनशीलता | |||
| शारीरिक | मानसिक | |||||
| 1 | हैल्यूसिनोजेनिक कैक्टस (मेस्केलिन, पियोट) |
कोई नहीं | नहीं | हाँ | हाँ |  |
| 2 | Hallucinogenic मशरूम (Psilocybin) |
कोई नहीं | नहीं | हाँ | हाँ |  |
| 3 |
कोकीन (कोका झाड़ी से) |
बेहोशी |
नहीं | हाँ | नहीं |  |
| Amphetamines * (सिंथेटिक, कोका से उत्पन्न नहीं) |
नार्कोलेप्सी का उपचार और व्यवहार संबंधी विकार |
नहीं | हाँ | हाँ | ||
| 4 | शराब (कई रूपों में) | प्रतिरोधन | हाँ | हाँ | हाँ |  |
| 5 | कैनबिस (मारिजुआना, हैश) |
किसी में नहीं आधुनिक दवा |
थोड़ा अगर कोई | हाँ | थोड़ा अगर कोई |  |
| 6 | नारकोटिक्स (अफीम, हेरोइन, मॉर्फिन, कोडीन) |
दर्द से राहत और खांसी |
हाँ | हाँ | हाँ |  |
| 7 | एलएसडी (सिंथेटिक, फफूंद से उत्पन्न अनाज पर) |
अनिवार्य रूप से कोई नहीं |
नहीं | हाँ | हाँ |  |
| 8 | hallucinogenic सुबह महिमा बीज |
कोई नहीं | नहीं | हाँ | ढुलमुल |  |
|
* अंतःशिरा में लिया गया, कोकीन और एम्फ़ैटेमिन का काफी समान प्रभाव है। स्रोत: कैमरन 1971 बी। की स्वीकृति के साथ विश्व स्वास्थ्य। |
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