एडीएचडी के उपचार के लिए प्रयुक्त उत्तेजक दवाओं पर एक रोगी का प्राइमर

महज पांच साल पहले, एक अध्ययन में पाया गया कि 93 प्रतिशत वयस्क मनोरोग निवास एडीएचडी पर स्पर्श नहीं करते थे यहां तक ​​कि एक बार, और सभी बाल चिकित्सा आवासों में से एक आधा अपने चिकित्सा प्रशिक्षण में एडीएचडी को कवर नहीं करता है या तो। इसका क्या मतलब है: आपका डॉक्टर एडीएचडी या इसकी पहली-पंक्ति उपचार, उत्तेजक दवा के बारे में पर्याप्त नहीं जान सकता है। यह आप पर ज्ञान का बोझ डालता है - रोगी या माता-पिता।

एडीएचडी के इलाज के लिए दवा का उपयोग क्यों करें?

उत्तेजक दवा एक सरल कारण के लिए एडीएचडी उपचार का सबसे अनुशंसित रूप है: अध्ययन इसे सबसे प्रभावी बताते हैं। "जब वयस्क मुझसे सवाल पूछते हैं कि उन्हें अपने एडीएचडी को प्रबंधित करने के लिए दवा की कोशिश क्यों करनी चाहिए, तो मेरा जवाब हमेशा दो शब्दों में आता है: दवा काम करती है," रसेल ए कहते हैं। मेडिकल यूनिवर्सिटी ऑफ साउथ कैरोलिना में मनोचिकित्सा और बाल रोग के नैदानिक ​​प्रोफेसर बार्कले, पीएचडी। "जब आपको सही दवा मिल जाती है, तो आप अपने एडीएचडी के लक्षणों में पर्याप्त सुधार का अनुभव कर सकते हैं।"

नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री (AACAP) द्वारा विकसित

एडीएचडी के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में दवा की सिफारिश करें, जिसमें 78 अध्ययनों की औपचारिक समीक्षा का हवाला दिया गया है एडीएचडी का उपचार, जो "नॉन-ड्रग से अधिक उत्तेजक की निरंतरता का समर्थन करता था उपचार। "

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यहां तक ​​कि व्यापक रूप से उद्धृत मल्टी-मोडल एमटीए सहकारी समूह अध्ययन, जो निष्कर्ष निकाला कि व्यवहार चिकित्सा के साथ संयुक्त दवा स्कूल-आयु में एडीएचडी का इष्टतम उपचार है बच्चों ने माना कि “एडीएचडी के लिए एक औषधीय हस्तक्षेप एक व्यवहार उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी है अकेला।"

एडीएचडी के लिए उत्तेजक दवा क्या है?

ADHD दिमाग में मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर की कमी नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन है। एडीएचडी का इलाज करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली प्राथमिक दवाएं मस्तिष्क के भीतर विशिष्ट कोशिकाओं को उत्तेजित करती हैं ताकि इनमें से अधिक कमी वाले न्यूरोट्रांसमीटर का उत्पादन किया जा सके - इस प्रकार वर्णनात्मक लेबल "उत्तेजक"।

एफडीए ने अमेरिका में एडीएचडी के इलाज के लिए 29 उत्तेजक दवाओं को मंजूरी दी है। "सभी 29 केवल दो अणुओं को वितरित करने के अलग-अलग तरीके हैं: मेथिलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन। यह बताने के लिए कहीं भी कोई सबूत नहीं है कि एक अणु आंतरिक रूप से दूसरे से बेहतर है, ”बोर्ड द्वारा प्रमाणित मनोचिकित्सक, डॉ। विलियम डोडसन बताते हैं।

मेथिलफेनिडेट-आधारित उत्तेजक पदार्थों में रिटालिन, कॉन्सर्टा, दयाट्राना शामिल हैं। Qullivant, Quillichew, जोर्न पीएम, तथा अधनसिया एक्सआर. एम्फ़ैटेमिन-आधारित उत्तेजक में एडडरॉल, व्यानसे और शामिल हैं Evekeo.

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डोडसन कहते हैं, "मेथिलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन की प्रतिक्रिया दरें लगभग समान हैं।" “जब आप मेथिलफेनिडेट और एम्फ़ैटेमिन दोनों की कोशिश करते हैं, तो आपको लगभग 80 से 85 प्रतिशत मजबूत प्रतिक्रिया दर मिलती है। अब, इसका मतलब है कि यदि आप जो भी दवा लेने की कोशिश करते हैं, उसके साथ अच्छी प्रतिक्रिया नहीं मिलती है। दूसरी दवा आज़माएँ। ”

अधिकांश लोग मिथाइलफेनिडेट या एम्फ़ैटेमिन पर अच्छा करते हैं, लेकिन दोनों नहीं। डॉ। डोडसन प्रत्येक रोगी के साथ दोनों प्रकार की कोशिश करके शुरू करते हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि मरीज को एडीएचडी दवा के साथ सर्वोत्तम परिणाम संभव है। वह लघु-अभिनय वाले के बजाय उत्तेजक के लंबे-अभिनय योगों की भी सिफारिश करता है। अधिकांश रोगियों के लिए, लंबे समय तक काम करने वाले योगों को केवल एक गोली लेने की आवश्यकता होती है, जो दिन भर में अधिक सुसंगत कवरेज प्रदान करते हैं, और धीरे-धीरे पहनते हैं।

सही खुराक क्या है?

कोई भी परीक्षण यह अनुमान नहीं लगा सकता है कि कौन सी दवा किस खुराक से रोगी को बिना किसी साइड इफेक्ट के लाभ का इष्टतम स्तर देगी। आपके भाई के लिए सबसे अच्छा काम आपके लिए अप्रभावी हो सकता है, और इसके विपरीत। हर मरीज की खुराक परीक्षण और त्रुटि से निर्धारित होती है।

एलील को मापने के लिए जेनेटिक परीक्षण जो एक दवा को मेटाबोलाइज करता है वह उस खुराक की भविष्यवाणी नहीं कर सकता है जिसकी किसी व्यक्ति को आवश्यकता होगी। कई बाल रोग विशेषज्ञों को एक मरीज के शरीर के द्रव्यमान प्रति किलोग्राम निश्चित संख्या में मिलीग्राम को प्रशिक्षित करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, लेकिन यह नहीं है एडीएचडी दवा का एक आदर्श खुराक किसी भी तरह से रोगी के आकार, आयु, लिंग, स्केल स्कोर, या गंभीरता के साथ संबंधित है हानि।

यहाँ क्या है कर देता है एक मरीज की इष्टतम खुराक या ADHD दवा निर्धारित करें:

• व्यक्तिगत चयापचय - जीआई पथ द्वारा दवाओं को कैसे अवशोषित किया जाता है। यह 16 साल से कम उम्र के बच्चों के लिए लगातार बदलता रहता है, इसलिए आपके बच्चे की खुराक को स्कूल की शुरुआत से ठीक पहले अगस्त में एक बार समायोजित किया जाना चाहिए।
• व्यक्तिगत न्यूरोकैमिस्ट्री - एक दवा के अणु कितनी कुशलता से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को रक्त प्रवाह से मस्तिष्क में पार करते हैं।

के बारे में सोचो एडीएचडी दवाएं जैसा कि आप चश्मा लगाते हैं। एक व्यक्ति जो अपनी दृष्टि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता है उसे चश्मा पहनने की आवश्यकता है; एक व्यक्ति जो अपना ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता है और अपने आवेगों को नियंत्रित कर सकता है, उसे एडीएचडी दवा की आवश्यकता हो सकती है। दो लोग चश्मे का आदान-प्रदान नहीं कर सकते क्योंकि प्रत्येक पर्चे को व्यक्ति और उसकी अनोखी दृष्टि की चुनौतियों के अनुसार अनुकूलित किया जाता है। उच्च खुराक के पर्चे के चश्मे बनाम कम खुराक वाले पर्चे के चश्मे की धारणा बहुत निरर्थक है। हम जो चाहते हैं वह प्रत्येक व्यक्ति के लिए सही खुराक है, और जब वह सही नुस्खा प्राप्त होता है, तो व्यक्ति 20/20 दृष्टि के साथ देखता है, वस्तुतः दुष्प्रभाव के बिना।

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"एडीएचडी दवा सिर्फ स्कूल से अधिक के लिए है," डोडसन कहते हैं। "यह सामाजिक होने में सक्षम होने के लिए, अपने परिवार के साथ मिलें, अपना होमवर्क करें, काम पर अपेक्षाओं को पूरा करें, रात में कार चलाएं, और सुरक्षित रहें। वर्तमान अनुशंसा यह है कि आप एडीएचडी से हानि होने पर दवा लें।

गलत खुराक क्या है?

इष्टतम खुराक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में काफी भिन्नता है। द्वारा अनुमोदित खुराक सीमा एफडीए अधिकांश एडीएचडी दवाओं के लिए सभी लोगों में से लगभग आधे शामिल हैं। लगभग 6 से 8 प्रतिशत बच्चों, किशोरों और वयस्कों द्वारा बनाई गई सबसे कम खुराक के आकार की तुलना में कम खुराक पर अनुकूलन होता है। डॉ। डॉसन के अनुसार, 40 प्रतिशत से अधिक लोग खुराक का अनुकूलन करते हैं, जो एफडीए द्वारा अध्ययन और अनुमोदित है।

"चिकित्सकों को उच्च-बनाम से खुराक देखना बंद कर देना चाहिए कम-खुराक परिप्रेक्ष्य, और अद्वितीय व्यक्ति के लिए एक खुराक को ठीक करने के बजाय ध्यान केंद्रित करें। उदाहरण के लिए, व्यानवे को पानी में डालकर या क्विलिवेंट एक्सआर जैसे तरल योगों का उपयोग करके, डॉक्टर कर सकते हैं खुराक को सबसे कम खुराक से कम करने के लिए समायोजित करें यदि कोई छोटी राशि के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है, ”डोडसन कहते हैं।

कहां चूक हुई: मरीजों को उम्मीद है कि उन्हें किसी तरह उत्तेजित या अलग महसूस करना चाहिए।

नियम: सही खुराक पर सही अणु एक व्यक्ति को कामकाज के मानक स्तरों पर लौटना चाहिए, न कि कुछ कृत्रिम एम्पीड-अप स्थिति के लिए, और दुष्प्रभाव के बिना।

यदि कोई व्यक्ति अलग महसूस करता है, तो खुराक बहुत अधिक या बहुत कम है। "जब खुराक बंद हो जाती है," डोडसन कहते हैं, "अतिसक्रिय लोग एक क्रॉल को धीमा करते हैं; इसे आमतौर पर syndrome जॉम्बी सिंड्रोम के नाम से जाना जाता है। ' यदि कोई रोगी व्यक्तित्व में बदलाव का अनुभव कर रहा है या उसे पुनर्जीवित या धीमा महसूस कर रहा है, तो खुराक आम तौर पर बहुत अधिक है और इसकी आवश्यकता है की कमी हुई। परंपरागत रूप से, चिकित्सकों को सबसे अधिक खुराक देने के लिए प्रशिक्षित किया गया था जिसे एक व्यक्ति सहन कर सकता था। नए शोध से पता चलता है कि यह 'उच्चतम खुराक' बहुत अधिक है; इष्टतम आमतौर पर कम से कम दो खुराक ताकत इस दहलीज से कमजोर है, ”डोडसन कहते हैं।

क्या होगा अगर उत्तेजक दवाएं काम नहीं करती हैं?

एडीएचडी वाले लगभग 15 प्रतिशत बच्चे और वयस्क उत्तेजक दवाओं का जवाब नहीं देते हैं या उन्हें बर्दाश्त नहीं करते हैं। इन लोगों के लिए, डॉक्टरों को एडीएचडी के लिए दूसरी पंक्ति की दवाओं की ओर रुख करना चाहिए: एडीएचडी-विशिष्ट गैर-उत्तेजक क्लोनिडीन और गुआनफेसीन। वे अल्फा-एगोनिस्ट हैं जिन्होंने शुरुआत में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए विकसित किया था, लेकिन अब एडीएचडी के इलाज के लिए अनुमोदित किया गया। वे उत्तेजक दवाओं की तुलना में परिणाम देने में अधिक समय लेते हैं।

अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री एडीएचडी-विशिष्ट नॉन-स्टिमुलेंट स्ट्रैटेरा को थर्ड-लाइन दवा कहती है एडीएचडी के साथ प्राथमिक-आयु वर्ग के बच्चों के लिए यह विकल्प मामूली रूप से प्रभावी है, लेकिन किशोरों और विशेष रूप से मुश्किल से पता लगाने योग्य है वयस्कों। स्ट्रैटेरा की संरचना, कार्रवाई के मॉडल, काम करने के लिए आवश्यक समय की लंबाई, और साइड इफेक्ट कई तरह से दवाओं के समूह के समान हैं मूड डिसऑर्डर जिसे "सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर्स" या SSRIs कहा जाता है। वास्तव में, स्ट्रैटर को पहले मूड के उपचार के रूप में अध्ययन किया गया था विकारों। जब यह सफल नहीं पाया गया, तो इसे एडीएचडी के लिए आजमाया गया। स्ट्रैटेरा को छह साल और उससे अधिक उम्र के बच्चों के साथ-साथ एडीएचडी वाले किशोरों और वयस्कों के साथ उपयोग करने के लिए मंजूरी दी गई है। छह साल से कम उम्र के रोगियों में सुरक्षा और प्रभावशीलता स्थापित नहीं की गई है।

अंत में, दवाओं की एक वैकल्पिक श्रेणी कभी-कभी एडीएचडी का इलाज करती थी, जिसे आमतौर पर "ऑफ-लेबल" के रूप में जाना जाता है क्योंकि वे एडीएचडी के इलाज के लिए विशेष रूप से अनुमोदित नहीं थे। इनमें बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन), मोदफिनिल (प्रोविजिल), ट्राई-साइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और अमैंटाडाइन शामिल हैं। ये एडीएचडी के उपचार के लिए एफडीए-अनुमोदित नहीं हैं, लेकिन कुछ साहित्य उन मामलों में उनकी प्रभावकारिता का समर्थन करते हैं जहां पहले-, दूसरे- और तीसरे-पंक्ति उपचार विफल हो गए हैं।

18 सितंबर, 2019 को अपडेट किया गया